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泌 尿 系 统 疾 病 讲 稿 2010年8月24日 【泌尿系统的组成】 1.肾——形成尿液.人体的肾位于腹腔的背面、脊柱的两侧。肾的背面和腹面有肋骨保护。 2.输尿管——输送尿液 3.膀胱——贮存尿液 4.尿道——排出尿液 【泌尿系统疾病包括】 1.尿路感染 2.急慢性肾小球肾炎 3.肾病综合征 4.急慢性肾功能衰竭 5.前列腺癌 急性肾小球肾炎 【概念】　　急性肾小球肾炎简称急性肾炎，简称急性肾炎（AGN），是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后，称为急性链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN）。 【病因】 ?-溶血性链球菌“致肾炎菌株” （常见为A组12型）感染所致，常见于上感（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等。 其他细菌病毒（如水痘-带状疱疹病毒、EB病毒、流行病毒等）。 立克次体 原虫 寄生虫 【发病机制】 本病主要是由感染诱发的免疫反应引起，链球菌的致病抗原从前认为是细胞壁上的M蛋白，现在多认为是细胞浆或分泌蛋白的某些成分可能为主要致病抗原，导致免 疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病，或抗原种植于肾小球后再结合循环中的特异抗体形成原位免疫复合物而致病。肾小球内的免疫复合物导致补体激 活，中性粒细胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。 【临床表现】　　 主要发生于儿童,男性多于女性。发作前常有前驱感染，潜伏期7-21天，一般为10天。潜伏期相当于致病抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需的时间，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。典型的AGN临床表现为突发的血尿、蛋白尿、高血压，患者的病情轻重不一。　　 1.尿液改变　多数病人有肾小球源性血尿，常伴有轻、中度的蛋白尿，尿量减少常见，但无尿很少发生。　　2.高血压　一般为轻、中度高血压。　　3.水肿　典型表现为晨起时颜面浮肿或伴有双下肢轻度可凹性水肿。 4.心功能衰竭　可表现为颈静脉怒张、奔马律、呼吸困难和肺水肿。　　5.肾功能异常　部分可在早期出现一过性氮质血症。一般经利尿治疗数日后恢复正常。 【实验室检查】　　1.尿液检查　 镜下或肉眼血尿、蛋白尿。尿蛋白阳性率达95%以上，常为轻度或中度蛋白尿，多为非选择性蛋白尿，大量蛋白尿者较少见。血尿和蛋白尿会持续数月，常于1年内恢复。持续蛋白尿是转变为慢性趋向的表象。血尿常为起病的第一个症状，几乎每例都有，但轻重不一，肉眼血尿出现率约40%。尿色呈洗肉水样，但无血凝块。除红细胞尿及蛋白尿外，尚可见红细胞管型、颗粒管型及少量肾小管上皮细胞及白细胞。白细胞可达每个高倍视野10个左右，其中中性粒细胞占75%以上，偶可见白细胞管型，这并不表明有尿路感染的存在。无蜡样管型及宽大管型。尿液检查是最好留取晨尿的中段尿。 2.血液检查　 患者ESR常增快，30-60mm/h。血细胞分析，呈轻度正色素、正常细胞性贫血。血红蛋白110-120g/L,主要由于钠水潴留血液稀释造成，亦于RBC生成减少、RBC存活期缩短有关。白细胞计数可正常或升高。血清清蛋白浓度下降，主要与血液稀释有关。血容量明显增大这可出现稀释性低钠血症。 3.凝血功能检查 血液中纤维蛋白、纤溶物增加，尿中出现纤维蛋白降解产物，表明急性肾炎时肾脏小血管内存在着凝血及纤溶作用。 4.肾功能检查　 患者起病早期可因肾小球滤过率下降、钠水潴留而尿量减少（常400-700ml/d），少数患者甚至少尿（400ml/d）。肾小球功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症（血中的尿素氮、非蛋白氮或肌酐升高，称为氮质血症）。严重者可在短期内出现急性肾衰。当血肌酐352umol/L、尿素氮21.4mmol/L，应警惕出现急性肾衰。经利尿数日后，氮质血症即可恢复正常。 5.电解质检查 少尿者常有高钾血症，血容量明显增大者可见稀释性低钠血症，开始利尿时可出现轻度高氯性酸中毒。 6.有关链球菌感染的细菌学和血清学检查 （1）咽拭子和细菌培养：阳性可提示A组链球菌感染，但阳性率较低。　 （2）血清抗链球菌溶血素“O”：滴度升高有诊断价值。提示近期内曾有过链球菌感染。 7.免疫学检查异常 起病初期血清C3及总补体下降，于8周内逐步恢复正常，对诊断本病意义很大。另外，部分患者起病早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性。 【治疗】 一、一般治疗：卧床休息，待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加活动。 二、对症治疗： ⑴抗感染 ⑵适当限制水、盐及蛋白质摄入 ⑶适当应用利尿剂和降压药物 三、清除感染病灶