小儿泌尿系统疾病护理.docVIP

小儿泌尿系统疾病护理 aim 熟悉小儿泌尿系统解剖生理特点 掌握肾小球肾炎与肾病综合症在病因、临床特征方面的异同点及护理措施 自学：掌握不同部位的尿路感染表现有什么不同？如何护理？ 解剖生理特点 解剖特点 肾脏相对大、重，位置较低，2岁腹部可触及 输尿管长、弯,壁弹力纤维和肌肉发育差, 易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而发生感染；输尿管膀胱结合处结构发育不成熟, 易发生返流。 膀胱位高，腹部可触及。容量(ml)=(年龄+2)×30 女婴尿道短,男婴常有包茎，易发生上行感染 生理特点 肾生理功能尚不完善，1.5岁时才达成人水平 尿外观、尿量、尿检随年龄而变化 小儿尿量与排尿次数 ★约93%的新生儿在生后24h内，99%在48h内开始排尿 排尿次数： 出生初数日4-5次/日 1周后20-25次/日 1岁15-16次/日 学龄前6-7次/日 尿量： 婴儿 400-500 ml/日 幼儿 500-600 ml/日 学龄前 600-800ml/日 学龄期 800-1400 ml/日 每日尿量(ml)=(年龄-1)×100+400 正常尿量:1～3ml/Kg.h 新生儿少尿:1ml/Kg.h 新生儿无尿:0.5ml/Kg.h 各阶段小儿尿量 年龄 正常尿量ml/d 少尿ml/d 无尿ml/d 婴儿期 400-500 200 50 幼儿期 500-600 学龄前期 600-800 300 学龄期 800-1400 400 ★每日尿量(ml)=(年龄-1)×100+400 新生儿少尿:1ml/Kg.h 新生儿无尿:0.5ml/Kg.h 尿的性质 1.尿色：淡黄，初生因尿酸盐多有褐色沉淀；有盐类结晶与饮水量及寒冷有关 2.酸碱度：初生强酸，后中性或弱酸 3.尿蛋白、尿糖：正常阴性 4.尿沉渣检查:RBC＜3个/HP,WBC＜5个/HP,无管型 5.Addis尿沉渣计数/12h：红细胞＜50万，白细胞＜100万 管型＜5000个；蛋白含量＜50mg 排尿控制 婴儿期排尿由脊髓反射完成 1.5-3岁通过控制尿道外括约肌各会阴肌控制排尿 到3岁脑干-大脑皮质层控制完善，并经排尿训练，条件反射形成主动控制排尿 3岁后仍不能控制膀胱逼尿肌收缩，则出现不稳定膀胱，表现为白天尿频、尿急，偶然尿失禁和夜间遗尿 病例分析 男孩，3岁，以“浮肿3天”为主诉入院。患儿3天前无明显诱因下出现双眼睑浮肿，晨起后为著，午后减轻，伴尿量减少，尿色加深，老酒样，有诉头痛，不剧。患儿浮肿渐加重，波及颜面及双下肢，压之无凹陷，尿量、尿色较前无明显变化，无明显泡沫尿，今晨起诉头痛较著，予收住。入院查体：神志清，精神软，呼吸平稳，T37.2℃，P92次/分，R21次/分，Bp160/112mmHg，双眼睑、颜面及下肢中毒浮肿，压之无凹陷，无移动性浊音。尿常规：WBC1+/HP,RBC3+/HP,BCD3+,Pr4+。 急性肾小球肾炎 简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全为特点的急性弥漫性肾小球损害的疾病。可分为急性链球菌感染后和非链球菌感染后肾小球肾炎 多为A组β溶血性链球菌引起的急性上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫复合物性肾小球肾炎 多见于儿童和青少年，以5-14岁多见，男女之比2:1 临床表现 前驱感染 发病前1-3周有链球菌的前驱感染，以呼吸道、皮肤感染为主 典型表现 血尿30-50%肉眼血尿, 镜下血尿可持续数月 水肿、少尿初晨间眼睑水肿70%，渐下肢及全身非凹陷性，可伴胸、腹腔积液，50%患者2周内可少尿 高血压30-80%早期仅表现头痛、恶心、呕吐；1-2周后随尿量增加减轻至正常 严重表现（多发生在病初2周内）： --严重循环充血：气促发绀、频咳、咳粉 红色泡沫痰，端坐呼吸，肺底湿罗音，心 率增快等，颈静脉怒张、肝肿大 --高血压脑病：有剧烈头痛、呕吐，视物 模糊或一过性失明，重者出现惊厥、昏迷 --急性肾功能不全：常表现为少尿或无尿 ，引起氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸 中毒，一般持续3-5日 辅助检查 尿常规： 大量红细胞；PRO+-+++，还可见透明、颗粒或红细胞管型 血常规：常有轻度贫血 肾功能检查：肌酐尿素氮可增高，肾小管功能正常 免疫学检查：ASO↑，血清总补体(CH50)和C3↓ 血沉：多数度轻增快 治疗原则 为自限性疾病，无特异治疗。 主要以卧床休息和对症治疗为主。 1.一般治疗： 急性期需卧床休息，3个月内避免剧烈活动；限制水分及钠盐的摄入； 2.控制感染灶： 溶血性链球菌感染，选青霉素治疗10-14天 3.对症治疗：