机械通气14122.ppt

机械通气是一门集体工作，需要一组人员，包括医生、护士、技术员，一个加强集中治疗环境（ICU）。 医生、护士、技术人员应经过专门培训，也可边工作边培养。一旦机械通气开始，大部分工作是护理工作，护理人员的技术水平，护理工作的质量关系到机械通气治疗的成败。 定 义 机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能 机械通气的目的是什么？ 机械通气是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法，它不是一种病因治疗，因此不能治愈疾病。它只为针对呼吸衰竭的各种病因治疗争取时间和创造条件。因此在危重病的抢救过程中，明确机械通气的目的是非常必要的。 基本原理 吸气时呼吸机将空氧混合气压入肺内，产生或辅助肺间隙性膨胀；呼气时利用肺和胸廓的弹性回缩使肺或肺泡自动萎缩，排出气体，产生呼气 机械通气应用指征与禁忌症 　　机械通气的生理效应：（1）改善通气（2）改善换气（3）减少呼吸功耗 （一）机械通气病生理应用指征：　　*通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。　　*换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。 *需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。 　　　　　　　 （二）机械通气临床应用指征： *呼吸衰竭一般治疗方法无效者； *呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分； *呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； *呼吸衰竭伴有严重意识障碍； *严重肺水肿； *PaO2小于60mmHg,尤其是吸氧后仍小于60mmHg； * PaCO2进行性升高，pH动态下降。 （三）具体适应症： *肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。 *脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰； *严重的胸部疾患或呼吸肌无力； *心肺复苏。 （四）禁忌症和相对禁忌症： *气胸及纵隔气肿未行引流者； *肺大泡； *低血容量性休克未补充血容量者； *严重肺出血； *缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 （五）判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意： *动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机； *在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症； *撤机的可能性； *社会和经济因素。 机械通气的方式 有创通气 无创通气 常用通气模式 辅助/控制通气（Assisted/control ventilation， A/C） 同步间隙指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation， SIMV) 常用通气模式 压力支持通气（pressure support ventilation， PSV） 压力控制通气（pressure controlled ventilation， PCV） 呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure， PEEP） 持续正压气道通气 （continuous positive airway pressure， CPAP） 辅助/控制通气（A/C） A/C可保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利病人呼吸恢复，并减少病人作功。 ? A/C 可自动转换，当病人自主呼吸触发呼吸机时，进行辅助呼吸。当病人无自主呼吸，不能触发呼吸机时，呼吸机自动转换到控制呼吸。 A/C适用于需完全呼吸支持的病人。 同步间隙指令通气(SIMV) SIMV时，病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量(和流量)或设定的压力控制(和吸气时间)。 指令呼吸与病人呼吸动作同步。 在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸。自主呼吸可以施行压力支持。 在指令呼吸和自主呼吸中，病人吸气用力相同。 同步间隙指令通气(SIMV) SIMV主要用于脱机前的训练和过渡，也可用于一般的常规通气，如部分呼吸情况相对平稳的情况下。应用于脱机前准备时，可将SIMV的呼吸次数由正常水平逐渐减少，直到完全脱机。一般当指令呼吸次数降至4~6次/min， VT不低于350ml，病人仍可保持较好氧合状态时，即可考虑脱机。注意如使用不当可加重呼吸肌疲劳，适得其反使撤机失败。 SIMV脱机时可能遇到的问题：病人自主呼吸不稳定，使潮气量和分钟通气量下降，而SIMV不能自动弥补其不足，从而可能发生缺氧或二氧化碳潴留。 叹气（sigh）:机械通气中间断给予高于潮气量50%或100%的大气量以防止肺泡萎陷的方法。常用于长期卧床、咳嗽反射减弱、分泌物引流不畅的患者。 压力支持通气（PSV） 在自主呼吸期间