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中医药戒烟研究进展 天津中医药大学第一附属医院呼吸科戒烟门诊 张慧琪 【摘要】烟草依赖是一种慢性高复发性的神经精神疾病，有心理、社会、生理及环境等多种因素的参与，其中烟草的成瘾性和戒断综合症是造成戒烟困难的重要原因，大多数吸烟者难以一次戒烟成功，戒烟是一个痛苦、反复的和长期的过程，需要多次尝试才能最终戒烟。仅靠吸烟者的个人意志很难戒烟成功(十戒九败)，针对每个吸烟者的不同情况，采取综合、系统、科学的方法，往往能够起到事半功倍效果。现代医学根据尼古丁成瘾机制，研制出以安非他酮、伐尼克兰等为代表的戒烟药物，有一定的临床疗效，但其毒副作用、经济费用及医保限制制约了其临床的广泛应用。从明清开始中医药领域就开始了戒烟的实践活动和经验总结，下面就国内中医药戒烟研究综述如下。 【关键词】烟草依赖? 中医药? 戒断综合症 1.明清时期中医对烟草的认识 明代医家张景岳最早将烟草载入其医书，他在《景岳全书·本草正》中说，烟草是舶来品，“性属纯阳，善行善散，惟阴滞者用之如神”，指出烟草有祛风除湿、行气止痛、开窍醒神、活血消肿、解毒杀虫、避瘴气、逐寒毒的功效，但是他没有认识到烟草长久吸入对脏腑造成危害。后来医家逐渐认识到烟草毒副作用，清代陈昊子指出“久服肺焦……总宜少用”；吴澄《不居集·烟论》指出“虚损之人，最宜戒此”，“无病之人频频熏灼，津涸液枯，暗损天年”，“为患更甚于酒”。 清代吴仪洛《本草从新》指出：烟草为毒药类，嗜烟可致“喉风咽痛、嗽血、失音之症”，发出了“卫生者宜远之”的告诫，旗帜鲜明地表述了控烟的主张及医生先行戒烟的表率作用。 2.鸦片战争期间戒毒理论值得后世戒烟借鉴 鸦片战争期间，清代医家何其伟应林则徐禁烟的需求，经实践摸索，写出第一部戒烟专著《救迷良方》，是针对鸦片成瘾而如何戒除的一套完整的戒烟理论体系，是一戒毒专著，虽然现在人们吸的香烟与鸦片成分大不相同，但其在性味归经、烟瘾表现、戒断症状等方面都类似于鸦片，所以值得后世戒烟借鉴[1]。著中指出：鸦片“其味涩，故滞；其性热，故毒；其臭香，走而不守”，其成瘾表现“烟乃有气无形之物，故一入五脏，则遍体内外上下无处不到，观有瘾之人，烟才下咽，则自顶至踵其舒畅有不可言语形容者，……脏腑赖烟而后快，精神赖烟而后爽，耳目手足赖烟而后安”；对戒断症状描述提出：“一旦无烟漫润其间，则肾先苦之，肾苦则呵欠频频；肝因困乏，肝困则涕泪涟涟；脾亦生痰矣。如此则五脏交相困矣。五脏交困，众体无所秉令，轻则一身痿软，重则诸疾蜂起，……此之所谓瘾也”；治法上提出递减戒烟法，并提出需立志坚定以治心瘾，在主方下设立加减法，根据兼症加减，充分考虑个体差异。最有代表性的是忌酸丸，由生洋参、白术、当归、黄柏、川连、炙甘草、陈皮、柴胡、沉香、天麻、附子、炙黄芪、木香、烟灰等15味中药组成；辅佐方名为“补正丸”，即上方中减附子、炙黄芪、木香、烟灰。剩1l味。两方的服法是递减递增法，即每减1粒忌酸丸，换加2粒补正丸，逐减至不服忌酸丸，只服补正丸，就可停药。戒烟之人多体虚，递减戒烟法正邪兼顾，较为安全稳妥。这一方法一直延续到民国时期，甚至现在仍有使用。林则徐逝后出现的一种戒烟成药，后人在原主方15味药基础上加上杜仲、甘杞子、炒枣仁，称为“林文忠公戒烟丸”，即世称“林十八”，流传甚广。鸦片战争期间，另一医家曹仁伯亲自炼制“戒烟丸”，其中12味中药组成，和以少量烟膏为丸，以递减吞服法而达戒断为目的，效果显著，曹仁伯“戒毒方”(戒烟丸)方药如下：西牛黄二分，肉桂二分，公丁香一分半，天麻二分，白蔻仁二分，川贝三分，广木香一分半，半夏二分，川黄连三分，橘红二分，阳春砂仁二分，沉香二分。以上“十二味，共碾细末，用净烟膏二钱五分，捣糊为丸，如绿豆大。如食一钱烟者，则吞十粒；一分者，吞一粒，须于饮前一刻温茶送下，吞至六七日后，减去一粒，或半粒，逐渐减尽为愈。自服此丸日起，切不可再吸鸦片烟[2]。 3.建国后中医药戒烟临床实践和研究 3.1中药复方 烟草成瘾与大脑腹侧纹状体多巴胺受体系统的奖赏机制有关，而且戒断综合征存在纹状体氧化与抗氧化系统处于不平衡病理状态有关，陈氏[3]等研究中药复方“戒烟一号”（由蒲公英、金银花、黄芪、甘草、洋金花、紫苑、枇杷叶、全虫、白花蛇舌草、蜈蚣、冬花、桔梗等组成）疗效机制，可能是通过提高纹状体抗氧化酶SOD活性和抑制脂质过氧化物MDA的产生，调整氧化和抗氧化系统之间达到平衡而起戒烟作用的。中医认为，吸烟成瘾，烟毒稽留，耗气伤血，损阴及阳，累及脏腑，戕伤正气，其病机为正虚邪实，故以清热解毒、化浊透邪、滋阴润肺治则，方中公英清解烟毒，又利尿排毒，通便排毒；白花蛇舌草清热利湿解毒，又利尿排毒，而甘草解百药之毒，也有解烟毒作用，又有补虚、缓急止痛、调和药性的作用；蜈蚣、全虫有较强的解毒散结作用，可缓解胃肠平滑肌痉挛、兴奋中枢