亚太区Hp感染的处理共识.pptVIP

* * 亚太地区关于幽门螺杆菌(Hp)感染处理的 共识会议报告 中国香港 香港大学 Queen Mary 医院 内科 S.K.Lam 澳大利亚悉尼 悉尼大学 Nepean 医院 内科 N.J.Talley Hp感染 诊 断 治 疗 消 化 不 良 胃 癌 证据级别的划分—Sackett标准： A：大规模随机对照试验 B：小范围、非确定的随机对照试验 C：非随机或无对照试验 无法判定的证据的级别，如果合适，某些结论被建议仅根据良好的临床实践。 如何诊断Hp感染？在哪些患者中进行？ 工 作 组 1: Hp 感 染 的 诊 断 根据研究人群及检测方法的不同，亚太国家的Hp感染率为20~90%（贫穷国家倾向于感染率较高，发达国家则较低）。； 根据已经得到的证据，彻底根除后成人Hp再感染不常见。在儿童再感染率可能较高。 Hp感染 血清学检测 尿素呼气试验(UBT) 内镜活检 尿素酶试验 组织学诊断 Hp培养 非内镜方法 Hp感染的血清学检测被亚太地区基层医生和专家们广泛使用： 血清学检测的有效性和实用性由特定地理区域Hp感染的情况决定。所有用于Hp感染的血液检测试验在其广泛应用前，需经两种或更多种其他试验在当地进行有效验证，血清学试验的敏感性和特异性至少要达到90%, 才可使用。 血清学检测是一种判定Hp感染根除的不合适试验： Hp感染成功根除后，抗体滴度一般下降，但其下降幅度和下降率变化很大，且不可预测。在一些Hp感染完全根除的患者中，抗体滴度可能仍会升高一年以上。 血 清 学 检 测 尿 素 呼 气 试 验（ UBT ） 应该使亚太地区的医生更普遍地得到用于Hp感染检测的尿素呼气试验（UBT）。 （根据现有的证据，UBT的敏感性为95~98%，特异性为98~100%） 治疗后尿素呼气试验的敏感性和特异性与 治疗前一样高，因此尿素呼气试验可作为 治疗后Hp状态检测的可靠方法。 UBT本质上反应了Hp感染者当前的细菌状态。UBT阳性提示Hp活动性感染。 同时或近期服用抗生素、含铋复方制剂或抑酸药，均能降低UBT的敏感性。因此，推荐在用UBT评估治疗后Hp状态时，应该延迟到治疗完成后至少4周时进行。 推荐停用质子泵抑制剂（PPI）4周或更长时间后再进行尿素呼气试验 使用PPI的患者UBT敏感性降低，因此在UBT检测之前必须停止该治疗。患者行UBT检测前停用PPI最佳时间长度的确定已被大会作为今后研究的重点。 当有上消化道内镜检查指征且经济条件有限时，首选活检尿素酶试验。 活检尿素酶阴性患者应作Hp感染的组织学试验。 该试验对Hp感染高度特异，价格低廉、可自制。 培养是一种不现实的诊断Hp感染的方法，应保留用于指导多次治疗失败患者的处理决策（然而培养亦不是必须的，患者可使用不同于原先的抗生素联合方案再次治疗，而不必求助于培养和抗生素药敏） 。 必须建立地区中心以监测抗生素耐药性。 在确定抗生素耐药性时，琼脂稀释法被视为金标准。 除非有特殊情况，抗Hp感染治疗后没有必要再检测（创伤性的）。 任何UBT试验容易获得和费用相对较低的地方，均可选其作为治疗后的试验。 对所有治疗的胃溃疡（GU）或有并发 症的十二指肠溃疡（DU）患者推荐胃镜复查和活检。 工作组2：Hp感染的治疗 哪些患者需抗Hp感染治疗，何时治疗？怎样治疗？ 按试验方案分析≥ 90%、按治疗意图分析≥ 80%，是可接受的抗Hp感染治疗根除率。 所有Hp 感染的GU和DU患者，无论溃疡活动或缓解，必须进行根除治疗。有溃疡出血或穿孔史的患者也需治疗，本结论受到Sackett A级证据支持。 在开始甾体类抗炎药物（NSAID）治疗前，并不推荐对Hp感染进行常规检测和治疗。 对既往有消化溃疡史者，推荐检查和治疗Hp感染（证据级别为Sackett C级）。 需长期NSAID治疗，目前或近期有消化不良史的患者推荐对消化不良进行适当检查，如果证实Hp感染存在，治疗感染（证据基于良好的临床实践）。 对消化不良进行恰当检查后，应对证实有Hp感染的消化不良患者进行治疗（证据级别为Sackett C级）。 推荐治疗早期胃癌切除术后患者的Hp感染，支持它的证据级别为Sackett C