2型糖尿病的防治 uploaded.ppt

由此张片子过渡到早期治疗 * * 关于2型糖尿病的自然病程有一个常用的病理生理模型，这个模型根据血糖水平、β细胞功能和胰岛素敏感性，可以分为几个明显的代谢阶段。 早期的阶段被定义为正常血糖水平，伴有逐渐明显的高胰岛素血症和胰岛素抵抗。 之后的阶段为糖尿病受损(IGT)，在此阶段，空腹血糖正常但餐后血糖超出循环中胰岛素能控制的水平。同时，胰岛素的分泌达到β细胞能分泌的最高水平。 最后的阶段为糖尿病，在此阶段，很多病人循环中的胰岛素数量已经不够来维持正常的空腹血糖。 在存在外周胰岛素抵抗时，β细胞分泌不足导致相对的胰岛素缺乏。 在最后阶段，胰岛素抵抗情况趋于平缓，但β细胞功能的下降在持续，空腹和餐后血糖都升高，这一点在很多研究包括UKPDS和Bealfast饮食研究中都得到证明。 在这个长长的病程的最后阶段，通常都是由微血管和大血管并发症导致的死亡。心血管疾病的多种危险因素不仅在糖尿病期，在糖耐量受损阶段即已存在。 ”防“甚于”控“ ：预防的效果远远好于”治疗“ 魏文王问名医扁鹊：“你家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？”　　扁鹊答：“长兄最佳，中兄次之，我最差。”　　文王再问：“那为什么你最出名呢？”　　扁鹊答：“长兄治病，于病情发作之前，一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去；中兄治病，于病情初起时，一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里；而我是治病于病情严重之时，一般人都看到我下针放血、用药教药，都以为我医术高明，因此名气响遍全国。” 两千多年前，《黄帝内经》中提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”，即医术最高明的医生并不是擅长治病的人，而是能够预防疾病的人。 自动播放 胰岛素注射部位 2型糖尿病胰岛素治疗方法 血糖 胰岛素剂量 β细胞功能 饮食运动 胰岛素抵抗 胰岛素剂量： 小剂量开始，个体化治疗 胰岛素治疗应在综合治疗基础上进行： 强化胰岛素治疗 方法： 相关概念： 黎明现象 Somogyi效应 糖尿病蜜月期 胰岛素 (mU/l) 10 20 30 40 50 60 70 0600 0900 1200 1500 1800 2100 2400 0300 0600 一天中的时间 0 CSII : 24小时 basal 三餐前 bolus + + 黎明现象（dawn phenomenon） Somogyi效应 指 标 目标值 血糖（mmol/L） 空腹 4.4～6.1 非空腹 4.4～8.0 HbA（%） 6.5 血压（mmHg） 130/80 TC（mmol/L） 4.5 HDL-C（mmol/L） 1.0 TG（mmol/L） 1.5 LDL-C（mmol/L） 2.5 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 女 2.5（22mg/g） 3.5（31mg/g） 主动有氧活动（分钟/周） 150 2型糖尿病的综合治疗 正常 IGT 糖尿病 残疾 死亡 并发症 2型糖尿病早期防治的意义 4 2型糖尿病的自然病程 胰岛素抵抗 胰岛素分泌 餐后血糖 空腹血糖 IGT 显性 糖尿病 微血管并发症 大血管并发症 NGT 2型糖尿病的病理生理过程 诊断 糖尿病要早预防早诊断早治疗 上医治未病 中医治欲病 下医治已病 谢谢！ 胰岛素释放 代谢 游离 Ca++ 葡萄糖 K+ KATP 通道 [ATP] [ADP] Ca++ VDCC β细胞 去极化 受体 K+ * * * * * * * 患者一经诊断就应接受糖尿病教育 讲授糖尿病知识，使患者积极配合治疗 个体化的饮食和运动指导 糖尿病患者心理疏导 生物医学模式—生物-心理-社会医学模式 “了解你的病人比了解他的疾病更重要。”----希波克拉底 * 运动频率和时间为每周至少150分钟 中等强度的体力活动,包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动 较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡骑车 每周最好进行2次肌肉运动,如举重训练，训练时阻力为轻或中度 运动项目要和病人的年龄、社会、经济、文化背景及体质相适应 养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中 活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖 * * 适应证：非肥胖的T2DM患者、运动饮食控制不良者 禁忌证：T1DM、严重并发症、晚期?细胞功能很差的T2DM、儿童、孕妇、