糖尿病急性并发症的诊断和治疗.pptVIP

糖尿病急性并发症 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗性综合征 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA） 糖尿病酮症酸中毒诱因 1型多见，2型糖尿病，在一定诱因下发生 感染(肺、泌尿系等) 应激(手术、外伤) 大吃、大喝 突然停用胰岛素 机 理 胰岛素不足致高血糖，而升糖激素分泌过多使血糖进一步上升。 血糖不能正常利用致脂肪分解过多→游离脂肪酸增多→产生酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮）→水电解质紊乱→DKA。 实验室检查: 血糖300mg/dl 尿糖(++++) 尿酮体阳性 CO2CP下降 PH下降 DKA治疗 降糖, 灭酮 补液 纠正电解质紊乱 纠正酸碱平衡紊乱 去除诱因 DKA治疗-胰岛素的使用 胰岛素 ---持续静脉小剂量胰岛素滴注法 小剂量（速效）胰岛素安全、有效可按0.1u/Kg/小时开始，约4~6u/小时 血糖下降幅度超过滴注前水平的30%，或下降3.9-5.6mmoL/L，继续原剂量 血糖下降幅度小于滴注前水平的30%，加大剂量 血糖下降速度过快或出现低血糖：降低剂量或停止改为糖加胰岛素， DKA治疗-血糖控制 一 血糖13.9mmol/L以上： 可补生理盐水，伴低血压或休克者联合胶 体溶液，注意监测血钠. 二 血糖13.9mmol/L时： 可过渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生，葡萄糖与胰岛素比例为2-4：1 三 在决定停止静脉滴注前批下给予R 8u DKA治疗—补液 输液 是抢救DKA的重要措施。DKA者输液量可按原体重的10%估计 1000~2000ml/前4小时内 4000~5000ml/24小时内 DKA治疗—补钾 纠正电解质：重点是补钾治疗 补钾总量：氯化钾6~10克 见尿补钾 血钾≥6.0mmol/L或无尿时暂不补钾 DKA治疗--纠正酸碱失调 纠正酸碱失调 轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输入多可纠正，仅当血PH≤7.1，HCO3〈10mmol/L时用小量碳酸氢钠 其他 祛除诱因，治疗伴发疾病 DKA治疗--监测 监测 血糖、血电解质、血气分析/每2小时一次，注意监测尿糖；血、尿酮体及生命体征 尿酮体转阴后酌情延长间隔时间 肝、肾功能，心电图等相关检查 DKA预防 提高对DKA症状的早期识别 1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗 2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖；血、尿酮体等 糖尿病患者应定期监测血糖 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗性综合征 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症 糖尿病高血糖高渗综合征 Non Ketotic hyperosmolar diabetic coma  老年多见，2/3病人事先无糖尿病史。 诱因 严重感染，应激状态如脑血管意外 脱水：高热、不能进食、呕吐或腹泻等 使用糖皮质激素和噻嗪类利尿剂 大量饮用含糖软饮料。 临床表现 多尿、多饮著, 脱水征明显 神经精神症状，多种多样 昏迷 糖尿病高血糖高渗综合征 实验室检查 尿糖强阳性但尿酮体阴性或弱阳性为本症的特点 血糖33.3-66.6mmol/ L 血钠高155mmol/L 血渗透压多在350mmol/L以上。 糖尿病高血糖高渗综合征治疗 早诊断、早治疗，以补液为主 糖尿病高血糖高渗综合征治疗 输液 一般较DKA脱水更严重，应立即补液纠正脱水 输液种类： 血钠≤150mmol/L且血压偏低→生理盐水 血糖＜13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖液加胰岛素 输液量：早期液体补充十分重要（可按治疗DKA方法），总补液量约占体重的10~12% 糖尿病高血糖高渗综合征治疗 胰岛素：可按治疗DKA方法，血糖不宜下降过快过低 补钾：可按治疗DKA方法 渗透压不宜下降过快 其他：去除诱因，积极控制感染及其他并发症 糖尿病高渗综合征 监测 血糖、电解质、生命体征，每2小时一次 有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静脉压 渗透压下降至正常后延长间隔时间 糖尿病高血糖高渗综合征 诱因及预防 定期自我监测血糖，将血糖控制在相对合理范围内 老年人保证足够饮水 对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡 糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透压 糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时—保证足够水分摄入 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗性综合征 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症 乳酸酸中毒 定义： 体内无氧酵解的代谢产物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各