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盆会阴部病例分析 病例1 一名妇女被告知患有外阴癌，要切除所有受影响的淋巴结以防止癌细胞扩散。 临床解剖学问题 1．癌细胞可能转移至哪些淋巴结 2．如果阴蒂已被癌细胞侵犯，癌细胞会转移至其他什么部位 病例 1 外阴的淋巴汇人腹股沟浅淋巴结。如果肿瘤侵犯了阴蒂，癌细胞将扩散到腹股沟浅淋巴 结和深淋巴结。 病例2 一位48岁男性告诉医生，他患有“痔疮”，常排带血粪便，当用力排便时能感到肛门内有突出物，医生检查后诊断为内痔。 临床解剖学问题 1．何为内痔 2．分析男性患者患病的解剖学基础 病例 2 内痔(痔)发病率约为 35％。是黏膜突出，内含肛门直肠连接处或周围的直肠内静脉丛 的扩张静脉。 内痔在早期阶段仅在肛管内； 然而排便时内痔会脱出肛管， 排便结束后又缩回。 病情严重时，内痔会一直脱出肛门。内痔常是无痛性的，因为曲张静脉表面的黏膜由伴行于 自主神经的内脏传人纤维支配， 内痔对触摸不敏感但对牵拉敏感。 内痔由黏膜肌层断裂或先 天性薄弱引起。 病例3 一名妇女分娩时，为了缓解疼痛，医生在阴部神经周围注射了麻醉药，但其仍感到疼痛。 临床解剖学问题 1．假设注射过程正确无误，为什么阴部神经阻滞未能避免其大阴唇疼痛 2．如何完全麻醉阴唇 病例 3 阴部神经局部阻滞未能麻醉阴唇是因为外阴部有来自髂腹股沟神经、 生殖股神经和股后皮神经的大量的神经支配。为了消除疼痛，也应阻滞这些神经。 病例4 一位女运动员从平衡木上摔下，随后被诊断为大阴唇血肿。 临床解剖学问题 1．什么原因使这部分外阴易受这种类型损伤? 2．供应大阴唇的动脉有哪些 病例 4 前庭球含有大量血管，因而大阴唇受外伤时，这些血管破裂导致出血和血肿。阴部外动 脉和阴部内动脉的分支供应大阴唇和前庭球。 病例5 一名62岁男性主诉大便带血且经常不能完全排空直肠，同时常感到大腿后部疼痛及大腿后部肌肉无九肛管和直肠下部指诊发现直肠后壁有一个肿瘤。 临床解剖学问题 1．直肠肿瘤压迫什么神经丛能产生大腿后部疼痛 2．哪些神经最可能受到影响 病例 5 直肠肿瘤(例如进行性癌)可压迫直肠后的骶丛。 坐骨神经是进入下肢的粗大神经，发自骶丛，沿大腿后部下行。 “坐骨神经痛”一词常表示坐骨神经受刺激或压迫引起的疼痛。 病例6 一位女病人述排便困难，并称用手指向后压迫阴道就可以顺利排便。病人有难产的病史。 临床解剖学问题 1．哪些生殖器脱出能导致排便困难 2．造成这种情况的原因是什么 病例 6 直肠突出在女性可引起排便困难，这种情况常发生于直肠突入阴道后壁。在阴道分娩过 程中，撕裂、牵拉和压迫盆腔支持组织可损伤盆底，特别是会阴体和肛提肌，随后形成直肠 向阴道后壁突出。 病例7 一名妇女分娩后即感到肛周温热胀满。 临床解剖学问题 1．肛管周围的什么结构与肛周胀满相关 2．分娩后什么血管破裂会导致肛管周围积血 病例 7 坐骨肛门窝紧靠肛管，脓液和血液常积聚于这个部位形成坐骨肛门窝肿胀。通过此窝的 直肠下血管破裂可形成坐骨肛门窝血肿。 外伤也可由难产或会阴正中外侧切开术后切口感染 引起。 病例8 一名车祸男子的盆腔放射影像检查显示骨盆骨折和尿外渗，结扎一侧的髂内动脉后可控制盆腔大出血。 临床解剖学问题 1．盆腔什么脏器最可能破裂 2．结扎髂内动脉会严重影响病人的盆腔脏器的血供吗 病例 8 骨盆骨折常导致膀胱破裂，尿液流入腹膜腔。结扎髂内动脉可降低动脉压，控制盆腔出 血，但不会切断血供。尽管有反流现象，但仍可维持动脉内的血流，这是因为有 3 支重要的 动脉吻合支(腰动脉到髂腰动脉，骶正中动脉到骶外侧动脉和直肠上动脉到直肠中动脉)。 病例9 一名25岁男子大量饮酒后，前下腹受到击打，他感到剧痛且腹胀，到医院行直肠检查，发现一个向后突向直肠的囊。 临床解剖学问题 1．哪个结构膨起，位于何处 2．什么原因使腹部膨隆 3．什么结构损伤后最可能产生这种膨隆 病例 9 当膀胱充满尿液时，便从盆腔上升到腹部。强烈打击腹部能使膀胱破裂，尿液进入腹膜 腔。当病人站立时，尿液将积聚于直肠和膀胱之间的直肠膀胱陷凹。直肠检查能触及直肠膀 胱陷凹内的膨隆。 病例1O 一名有过两次难产的妇女主诉患有压迫性尿失禁，医生建议她进行锻炼以改善症状。 临床解剖学问题 1．锻炼是为了恢复哪些肌肉的功能 2．经产妇患压迫性尿失禁的原因是什么 病例 1O 损伤构成盆膈的筋膜和肌肉(如肛提肌)常导致压迫性尿失禁。 该病常由于难产时过度牵拉支持膀胱颈的肌肉所致，交替收缩和松弛会阴肌(Kegel 运动)能加强盆膈和尿道外括约 肌，增加尿道静压力以对抗膀胱内压，同时使尿道膀胱角(指膀胱纵轴与尿道纵轴之间的夹 角)恢复正常。 病例11 一名70岁的男性2年前患前列腺癌并行前列腺切除