实验性高钾血症及其治疗.pptVIP

实验性家兔高钾血症及其治疗 认识血钾进行性升高的不同阶段，钾对心肌细胞的毒性作用 观察高钾血症时家兔心电图变化的特征 了解高血钾症的基本治疗方法和抢救 【观 察 指 标】 血钾浓度 心电图变化 【实验原理】 血清钾高于5.5mmol/L为高钾血症 高钾血症对机体的危害主要表现在心脏。高钾血症时的心电图表现为: （1）P波和QRS波波幅降低,间期增宽,S波加深 （2）T波高尖：高钾血症早期即可出现 （3）多种类型的心律失常 高钾血症的抢救可采用: （1）注射Na+,Ca 2+溶液对抗高血钾的心肌毒性 （2）注射胰岛素、葡萄糖,以促进K+移入细胞 【实验方法与步骤】 家兔全麻固定，颈部手术 【注意事项】 1、保持动静脉导管的通畅：每次由颈总动脉取血后，均用肝素生理盐水溶液2m1冲洗管道内的余血，防止导管内血液凝固。 2、正确记录心电图波型：有时家免T波高出正常值0.5mV或融合在S一T段中而不呈现正向波，这与动物个体差异有关，此时要变换导联。若在头胸导联、肢体标Ⅱ导联及avF导联上描记出正向T波就可进行实验，否则需更换动物。 一、高钾血症的概念 血清钾浓度大于5.5mmol/L 二、原因和机制 钾的跨细胞分布异常 钾的摄入过多 肾脏排钾障碍 1、钾的跨细胞分布异常 酸中毒 胰岛素不足 见于糖尿病 某些药物 β受体阻滞剂、洋地黄类药物 大面积烧伤、肌肉组织大量损伤、挤压综合症、血型不合的输血、严重缺氧 2、钾的摄入过多 治疗低钾血症时，静脉补钾 浓度过高、速度过快 静脉输入大量青霉素钾盐 大量输入库存血 3、肾脏排钾障碍 肾小球滤过率显著下降，主要见于急性肾功能衰竭的少尿期 远曲小管、集合小管的泌钾功能受阻，如肾上腺皮质功能不全、长期单独使用保钾利尿剂等 三、对机体的影响 对神经肌肉的影响 对心脏的影响 对酸碱平衡的影响 1、对神经肌肉的影响 2、对心脏的影响 心电图的改变及机制 3、对酸碱平衡的影响 代谢性酸中毒 反常性碱性尿 四、防治的病理生理基础 消除和控制病因 降低血钾浓度 限制钾的摄入；加速钾的排出，如口服阳离子交换树脂加速肠道排出K+ ，腹膜透析、人工肾血液透析等 用离子拮抗剂对抗高钾的心肌毒性 Ca2+有助于恢复兴奋性和收缩性 Na+有助于恢复传导性 【复习思考题】 1.家兔输入高浓度氯化钾溶液后，心电图变化的机理 2.氯化钙、碳酸氢钠和葡萄糖-胰岛素溶液救治高钾血 症的机理 * * 南华大学医学院机能学实验中心 【目的与要求】 南华大学医学院机能学实验中心 南华大学医学院机能学实验中心 南华大学医学院机能学实验中心 南华大学医学院机能学实验中心 心电描记： 左前肢(黄)，右前肢(红)，左后肢(绿) ，右后肢(黑) 耳缘静脉推注肝素生理盐水溶液2 ml 测定实验前的血钾浓度，记录正常对照心电图 南华大学医学院机能学实验中心 滴注2％氯化钾(20～30滴／min)，观察心电图波形变化，当出现P波低压增宽、QRS 波群低压变宽和高尖T波时测定血钾浓度，记录心电图 停止滴注氯化钾，耳缘静脉10％氯化钙2m1/kg实施抢救，心电图基本恢复正常时记录心电图并测定血钾浓度 注入致死剂量的l0％氯化钾(8ml／kg)，开胸观察心肌纤颤及心脏停跳时的状态 南华大学医学院机能学实验中心 南华大学医学院机能学实验中心 高钾血症时，体内总钾量一定增多吗？ 南华大学医学院机能学实验中心 【分析讨论】 南华大学医学院机能学实验中心 南华大学医学院机能学实验中心 南华大学医学院机能学实验中心 南华大学医学院机能学实验中心 南华大学医学院机能学实验中心 Et Em 随着血钾浓度的逐步升高，神经肌肉的兴奋性先升高后降低 最初表现为肌肉刺痛、感觉异常，逐渐发展为全身软弱无力、软瘫，重者可导致呼吸肌麻痹甚至呼吸骤停。 K+ 南华大学医学院机能学实验中心 +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 兴奋性 先↑后↓ 传导性↓ 收缩性↓ 自律性↓ 南华大学医学院机能学实验中心 +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 P Q R S T QRS波 增宽 幅小 ST段 抬高 延长 T波 高尖 南华大学医学院机能学实验中心 10 9 8 7 5 3.5 3.0 2.5 血钾浓度 (mmol/L) normal 高钾血症 低钾血症 南华大学医学院机能学实验中心 南华大学医学院机能学实验中心 南华大学医学院机能学实验中心 南华大学医学院机能学实验中心