冠心病介入治疗手术后病人的护理.docVIP

冠心病介入治疗手术后病人的护理 作者：吕维娟，万京梅，戚晓华 作者单位：(佳木斯大学第一附属医院循环二科，黑龙江 佳木斯 154003) 【关键词】 冠心病;介入治疗;护理 经皮冠状动脉内介入治疗术(PCI)是诊断治疗冠心病的新技术,其具有创伤性小、安全疗效肯定,成功率高的特点[1]。PCI术后常规需绝对平卧12h或24h以上,不适的卧位使患者感到焦虑、烦躁、排尿困难、睡眠差等,增加患者的心理压力,2008—06～2009—12,我们加强了心脏介入治疗手术后病人护理，评估病人焦虑水平及护理健康教育指导,减少了术后并发症的发生,巩固和提高了心脏介入治疗的疗效,现报道如下。 　　1 一般资料 　　2008—06～2009—12收集PCI术后患者50例,其中男30例,女20例,年龄36～70岁。病情程度(心功能、冠状动脉狭窄程度)、造影剂种类及用量、术者、手术方法方面无显著差异。 　　1.2 评估焦虑的方法 　　将病人焦虑可进一步分出三类，期待性焦虑有16例，对自己患病性质、程度，手术后恢复情况不了解，期待医护人员尽快给予既经济又合理的治疗。分离性焦虑有10例依赖性较强的老年人因监护室陌生的环境，抢救器材，如氧气、监护仪的应用等。阉割性焦虑有18例为手术所致。6例与心理素质敏感有关。 　　2 并发症的出现患者产生焦虑 　　常见的并发症有低血压、穿刺部位出血、腹股沟血肿、假性动脉瘤、急性、亚急性血栓形成、迷走反射、尿潴留等。有针对性地对患者和家属进行健康教育,防止上述情况的发生。观察抗凝药物应用效果有无出血倾向。有2例患者有出血倾向的发生。2例是刺部位出血，1例是导尿后尿道出血，加强预见性护理,慎防并发症的发生。 　　3 护理对策 　　3.1 焦虑的产生往往与知识的缺乏有关，及时提供正确的疾病知识对焦虑的缓解是非常重要的[1]。护理人员应当以亲切和蔼的语气，及时告知患者手术顺利,效果理想，达到了预期目的，宣传疾病知识使病人对自身疾病有一定的正确认识，减少病人的“角色行为”，及时与患者沟通耐心的解释，正确疏导指导家属关照与鼓励病人，这样有利于病人克服不安、焦虑心理给病人创造良好心理社会环境。 　　3.2 卧床期间使患者的心理压力增加,由于PCI患者术后卧床期间患者的一切生活必须在床上进行,生活必须由他人协助, 对于排尿困难者首先尽可能协助患者自行排尿,听流水声、按摩及热敷下腹部诱导排尿,诱导失败者行导尿术,防止出现造影剂肾病。教会患者及家属沿结肠走行方向进行腹部按摩,必要时用胃肠动力药物防止便秘。8例患者患者由于手术引起紧张、焦虑、恐惧而出现床上排尿、排便困难需要导尿、灌肠才能解除症状。护理人员应说明术后平卧的重要性,指导患者练习并适应床上排便，而早期改变患者的卧位,能尽快的降低现有的焦虑水平，提高患者的舒适度及自我护理能力,减少依赖性,使患者处于接受治疗的最佳的心理状态。 　　3.3 患者睡眠中的安全、舒适性主要依赖与环境，在陌生、噪音、强光，生活习惯改变时，患者宜产生紧张心理和焦虑情绪，医护人员走路要轻，穿软底鞋，满足个人对睡眠条件的特殊要求[2]，我们设置拉帘与其他人相隔，睡眠明显改善，介绍病室环境、呼叫器的使用及使用监护仪器注意事项,告知24 h内可能出现的症状,并做好相应的体位护理、疼痛护理、用药护理。出现异常及时通知医护人员，控制了患者不良情绪的产生。 　　3.4 做好术侧肢体制动指导,避免弯曲,不可用力咳嗽或使用腹压;护理人员关心体贴、照顾病人给他们鼓舞和力量，告知下床活动的时间、强度,给予床头示范训练,指导家属协助完成。 　　3.5 由于冠状动脉介入手术的费用价格不菲,对于家庭经济条件稍差的患者来说,是个沉重的负担,患者易产生焦虑的心情，如果治疗效果不理想，焦虑的心情会更加严重，因此，护理人员要从病人的实际情况出发，与患者多沟通分析自己的病情与手术的关系，联想能“忍受一时之苦”,可免除长期病痛的折磨及经济上沉重的负担。例如，一位患者说：我每年都来循环科住院3～4次刚攒点钱就给你们送来了。我们采取亲情服务，换位思考，处处为患者着想，实行每日清单制，及时了解患者的情况，有针对性地做好心理疏导工作。指导患者及家属应密切配合,在最短的时间内恢复健康，达到既经济又理想的治疗效果，减轻了患者的焦虑。 　　3.6 PCI术后，护理人员告知患者多喝水的重要性，补充水分可以增加尿量,促进造影剂排出,减轻肾脏毒性以促进造影剂排泄,并予具体量化指，根据病情一般量为大于1500mL为宜。手术后嘱患者饮食也应以流质或半流质为主，如;米粥、蔬菜汤，宜低盐、低脂、易消化清淡饮食，指导患者禁食糖、牛奶、豆浆等易致腹胀食物。防止进食过饱增加胃肠道负担，减轻不舒服感，降低焦虑现象的出现。 　　4 做好心理监测 　　护理人员通过观察患者的面