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泌尿系统结石 荆门市第一人民医院 周梅香 课堂目标 1、了解常见泌尿系统结石的病因及发病概况、病理分型。 2、熟悉常见泌尿系统结石的临床表现和诊治原则。 3、掌握常见泌尿系统损伤的护理。 ［肾及输尿管结石］ ［概述］ 病因 结石成分和性质 形成机制 病理生理 （一）病因 １、流行病学因素 男性多于女性，３：１ 复发率高，继发性结石多，上尿路结石多，好发于20~50岁 男性年龄高峰为35岁，女性30岁及55岁 地区性：长江以南，气候炎热、日晒时间长的地区性病率高 职业、气候、饮食等 病因 ２、尿液因素 　（１）形成结石的物质排出过多 　（２）尿PH改变 　（３）尿中抑制晶体形成的物质含量减少 　（４）尿液浓缩 病因 ３、泌尿系局部因素 　（１）尿液淤滞（梗阻） 　（２）尿路感染 　（３）异物 ４、全身因素 （二）尿路结石的成分及性质 草酸盐结石 磷酸钙结石、磷酸镁铵结石 尿酸结石、胱胺酸结石 （三）尿路结石的形成机制 在肾和膀胱中形成 上尿路结石：草酸钙结石 膀胱结石：磷酸镁铵结石 学说：异质成核 　　　　取向附生 　　　　结石基质 　　　　晶体抑制物质学说 （四）病理生理 局部损害 梗阻 感染 恶变 肾及输尿管结石 上尿路结石 多见于青壮年 男性多于女性 ［临床表现］ 1、疼痛：肾绞痛 2、血尿：痛时发生，多为镜下血尿，活动时加重 3、膀胱刺激征 4、肾积水及肾功能不全 ［诊断检查］ 实验室检查 影像学检查 ［治疗原则］ 解除病情，保护肾功能，且应尽可能找到并解除病因，防止结石复发 非手术治疗：适用于结石小于0.6cm，表面光滑无尿路梗阻、无感染者 手术治疗 1、非手术治疗 （1）大量饮水：每天饮水量在1000-3000ml以上，尤其是睡前及半夜也应饮水 （2）适当运动：跳跃 （3）饮食调节：少食含钙及草酸成分丰富的食物，多食纤维素类食物 （4）控制感染 （5）药物治疗：调节尿液PH，尿酸及胱氨酸结石可碱化尿液；氯化铵结石可酸化尿液 （6）中药排石 2、体外冲击波碎石（ESWL） 上尿路结石 适于＜2.5cm的结石 3、手术治疗 （1）非开放手术治疗： 　　1.输尿管肾镜取石或碎石术：适用于输尿 管中下段结石 　　2.经皮肾镜取石或碎石术 3.腹腔镜输尿管取石 4.其他 [护理诊断] 疼痛 排尿形态异常 潜在并发症：血尿、感染　 焦虑 [护理措施] 非手术治疗的护理 1、肾绞痛的治疗：发作期应卧床休息，药物止痛 2、促进排石：饮水、运动 3、病情观察：尿液性状、结石排出情况 护理措施 体外冲击波碎石（ESWL）的护理 1、治疗前排空尿液 2、每次尿液均需过滤，将结石存留，以便观察碎石排出情形，并做分析 3、硬脊膜外麻醉者，治疗6小时后可给予常规饮食。视病人情况给予止吐剂以预防恶心 4、鼓励病人多饮水，每日饮水3000ml，必要时应静脉补充液体，以利于冲洗尿路，排出结石。 5、碎石经过输尿管排出时，病人可能出现肾绞痛感觉，可用解痉剂和镇痛剂 6、定期拍泌尿系平片，以了解碎石排出的情形 7、如果细碎石迅速大量涌入输尿管，形成“石街”梗阻尿路时，需用输尿管镜等其他方法治疗 8、出诊后若出现肾绞痛、发热、血尿等异常现象时，需立即复诊 出院时，碎石并未完全排出者，需定期到门诊做追踪检查 　　　再次治疗间隔时间不少于7天。 护理措施 非开放性手术的护理 （1）术前解释血尿 （2）手术前后常规用抗生素 （3）肾造瘘管的护理 （4）并发症的护理（输尿管穿孔、肾实质裂伤） 护理措施 开放性手术护理 （1）术前护理 抗生素、多饮水 心理支持 皮肤准备 肠道准备 术前当天泌尿系平片 护理措施 （2）术后护理 1）保持呼吸道通畅 2）定时测量血压、脉搏，观察切口有无渗血及漏尿 3）观察尿液排出情况 4）维持引流管通畅 5）体位及活动 6）营养与饮食 7）合并症的预防及护理（出血、腹胀） 保持呼吸道通畅 原因：切口在横膈下方，深呼吸时疼痛 措施：①术后24~48小时内，每3~4小时依据病人情况给予止痛剂，给后30分钟，指导病人做深呼吸运动、有效咳嗽及翻身；按摩、热敷 　　　　②合适体位：48小时内取半卧位 　　　　③维持引流管通畅 尿液观察 ①手术后5天内需仔细观察尿液排出情形 ②尿量＝肾造瘘管＋膀胱造瘘管＋导尿管＋渗湿敷料 ③每小时尿量不少于50ml，少于20~30ml应通知医生 ④颜色：术后12小时内大都带血色，若鲜红而浓应报告医生 维持引流管通畅 ①了解引流管插入部位及目的 ②维持引流通畅，没有医嘱不可关闭，尤其肾造瘘管按常规不可冲洗 ③适当固