【优质】心肌疾病病人的护理.pptVIP

心肌疾病病人的护理 第一节 心肌炎病人的护理 前 言 心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变。临床上可分为急性、亚急性或慢性心肌炎 病因和发病机制 最常见的病毒有柯萨奇B组和A组病毒，其次艾柯病毒、脊髓灰质炎病毒为常见。国内报道柯萨奇B感染的人中占30-50%,小儿更为明显,占43.6%,其次是腺病毒占21.2%,再为Echo病毒占10.9%。此外，流感、风疹、单纯疱疹、脑心肌炎、肝炎病毒及HIV等能引起心肌炎。 病理 有以心肌变性、坏死为主的实质性病变和以间质损害为主的间质性病变。典型改变是以心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润。病变有弥漫性和局限性之分。慢性期炎性细胞逐渐减少，纤维细胞开始增生，胶原纤维增多，形成纤维瘢痕组织。急慢性心肌炎均可累及传导系统，引起各种心律失常。 护理评估-1 一、健康史 发病前2-4周多有呼吸道或肠道病毒感染史 二、身体状况 临床症状夸大很大，从无明显症状到猝死均有发生 1、症状 常出现心悸、胸闷、气急、心前区隐痛、乏力等，重者可出现心功能不全甚至心源性休克 2、体征 出现各种心律失常，第一心音减弱，重者可出现舒张期奔马律、心包摩擦音及不同程度心脏扩大，危重者血压下降，脉细弱，肺部罗音及肝大 护理评估-2 三、辅助检查 1、血液检查 白细胞计数轻度增高，血沉加快 2、血清检查 心肌坏死标志物升高，C反应蛋白增高 3、病毒学检查 第2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640为阳性 4、心电图 有ST-T改变，出现病理性Q波，各种心律失常 四、心理-社会状况 病情严重者，出现各种症状和心律失常时，病人担心预后以及学习、工作等可出现焦虑、恐惧情绪等 护理诊断及医护合作性问题 1、活动无耐力 与心肌受损、心律失常有关 2、焦虑/恐惧 与缺乏相关疾病知识、担心疾病预后、学习和前途等有关 3、潜在并发症 心力衰竭/心律失常 计划与实施-1 轻者注意休息、加强营养，辅以改善心肌营养和代谢药物；发生严重心律失常者，采用抗心律失常药物或起搏治疗；心衰给与相应治疗；出现全身中毒症状、心源性休克、高度房室传导阻滞和难治性心力衰竭时可慎重应用糖皮质激素 目标：①获得有效的休息和适当的活动②合理饮食，保证充足的营养③不发生心力衰竭和心律失常，发生时及时救治④了解疾病相关知识，做好自我护理 计划与实施-2 一、休息与活动 1、向病人解释急性期严格卧床休息和病情稳定后逐渐增加活动量的重要性 2、休养环境应安静、舒适，限制探视，减少不必要的干扰 3、病情稳定后，与病人及家属一起制定并实施每日活动计划 二、饮食护理 摄取易消化、富含蛋白质和维生素的食物；禁烟酒、浓茶和咖啡 计划与实施-3 三、并发症的观察与护理 可发生心力衰竭和各种心律失常，注意观察相应的症状和体征 四、药物治疗与护理 一般不用激素，重症可以考虑应用；注意洋地黄中毒的发生 五、健康指导 1、宣教有关知识，合理休息、适当锻炼、加强营养的重要性 2、指导病人饮食结构，戒烟酒 3、和家属讨论可能心肌炎诱因，避免之 4、定期随诊 5、向病人告知心肌炎预后及休息的重要性 护理评价 经过治疗和护理，病人是否能： 1、有效的休息和恰当活动 2、保证合理和充足的营养 3、不发生并发症，或发生时得到及时救治 4、了解疾病相关知识，情绪平稳，主动配合治疗和护理 第二节 心肌病病人的护理 概述-2 扩张性心肌病是原因不明的各种心肌疾病的最后结局， 以心腔高度扩张和明显的心搏能力降低（充血性心力衰竭）为特征。患者多因两侧心力衰竭而就医。多数患者常因心力衰竭进行性加重而死亡或因心律心常而发生猝死。 病因和发病机制 病因尚不清楚 病理 扩张型心肌病的典型变化是心室扩张，多为四个心腔都扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，并且常伴有附壁血栓。瓣膜、冠状动脉多无病变。由于左、右心室扩张，瓣环扩大，可导致二尖瓣及三尖瓣关闭不全。组织学为非特异性心肌细胞肥大、变性，特别是程度不同的纤维化等病变混合存在。 护理评估-1 一、健康史 仔细询问病人可能存在的使心肌受损的因素 二、身体状况 1、扩张型心肌病 以充血性心衰为主要表现，可伴有各种心律失常；部分病人可发生心、脑、肾等脏器的栓塞。体检心脏扩大 2、肥厚型心肌病 心悸、心绞痛、劳力型呼吸困难是常见症状，流出道梗阻病人可有眩晕、意识障碍等表现。胸骨左缘或心尖部可听到收缩中、晚期粗糙的吹风样杂音 3、限制型心肌病 以发热、倦怠为初发症状，以后出现类似缩窄性心包炎的症状 护理评估-2 三、辅助检查 1、扩张型心肌病 X线可见肺淤血和心脏扩大；心电图可见各种心律失常、ST-T改