总结五脏气机通畅，是机体健康的根本保证.docVIP

总结：五脏气机通畅，是机体健康的根本保证 3/20/2012 12:05 PM 蒋新民 读了：(感悟心得以《》符号以别之 ) 气、血、津、精在输布过程中的基本运动形式，仍然是升、降、出、入。气、血、津、精的升降出入，是通过五脏气机的升、降、出、入来实现的，而“气在升、降、出、入中居主导地位。在气、血、津、精的运动中，气的升、降、出、入尤起关键作用。因为气为血帅，津随气行，故气行则血行，气滞则血滞，气畅则津布，气郁则津壅”。周学海《读医随笔》也说：“升降者，里气与里气相回旋之道也；出入者，里气与外气相交接之道也。”所以，五脏欲通，贵在调气。一切与五脏不通相关联的病变，调畅气机都是最重要的治疗措施。 （ 1 ） 五脏不通的病变，宏观上可分为虚实两类，虚则正气不足，实则邪气有余，因而其调气原则又迥然有别。 （２）欲通不能，实则当泻：凡邪气阻遏，而使得五脏气机障碍的病变，邪气阻滞是因，脏气不通是果，如痰阻于肺，血瘀于心，食滞于胃，湿聚于肾等皆是。祛邪即能消除障碍，恢复脏气流行的生理功能，所以祛邪即能通气，故实则当泻。这里的泻，不是具体的泻下法，而是包括泻下法在内的一切排除实邪的措施，在消除病因的同时，仍当视病情需要，不同程度地辅以调气之法，使邪随气行而易去，正得气导而易通。 （３）欲通无力，虚则当补：凡脏气虚衰，推运无力而成窒碍之势者，脏气虚衰是因，气机窒碍是果，如心阳虚衰之胸痹，肾阳虚衰之癃闭，肺气虚衰之喘满，脾阳虚衰之胀满等皆是。此类以虚为本，欲通无力的五脏气机障碍病变，补虚即是通气，故虚则当补。这里的补，不是包括滋阴养液，填精养血，收敛固涩在内的一切补法，而是特指益气温阳的补益元气法。此类补法的运用，一般也应佐以少许温通气机药物，以助元气推运激扬之力。但绝不可用破散耗气之品。 （４）五脏通涩，斟酌其宜：任何事物都存在着矛盾的两面性，五脏不通的对立面就是五脏通之太过。不及与太过都是病理状态，都需要通过治疗加以调整。治疗不通的方法是通，治疗太通的方法是涩，其间的界限如何区分？陈氏作了明确的阐述，其谓：“流通受阻会呈气滞、血瘀、痰凝、湿阻；流通太过，又呈为精血津液不藏之证。……综观五脏实证治法，无不立足于通；即使虚证，亦有当补中寓通者。”太通宜涩者，则“津液不能正常升降出入而外泄，血液不循常道而溢出脉外，阴精不能封藏固密而滑泄无度，都是太过象征，均宜涩之使固。如体常自汗，肠滑失禁，小便失禁，白带清稀，肝血不藏，精关不固，阳气浮越皆是”，划清了五脏宜通宜涩的界限。 方理研究、方药运用、新方创制： 无贵无贱广收博采前人收方，或重经方而轻时方，或以书刊所载为正统而鄙薄民间单方验方，观念上的偏颇，使得不少宝贵方药经验痛失不传。方药只有作用不同，疗效优劣的差异，绝无尊卑贵贱的区分。因此，上起于秦，下迄于今，金匮密籍，石室秘藏，海外散珠，民间碎玉，凡至精至妙之方，无不广收博采。被后世奉为“群方之祖”的仲景之方，采收逾百；经千百年临床锤炼的历代名家之方，选录近千；“凿石丸”得之科研；“木香蜈蚣散”拾自民间……无论经方、时方、书刊方、民间方，一律以临床常用，疗效突出，结构独特三原则为取舍。因而使得古今名方毕集。为现实，也为将来的中医临床实践筛选并保存了一批光辉灿烂的宝贵方药遗产。 治疗肝炎时，既强调“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的整体调治，又强调一个“毒”字，就正是这种结合的优秀范例。选用医方时，不以经方、时方论尊卑，不以古方、新方分贵贱，而以切合病情为准则。不结合现实各种要素加以灵活化裁，只是机械照搬，则无异于刻舟求剑， 遣方用药，都应事先考虑到邪气的出路，才是科学有效的治疗方案。也才能使医生深刻把握病情的后期发展转归和正确作出疗效判断。 治实务要开张邪路“实”指邪气伤犯机体，或机体内生实邪所致的实证及虚实夹杂之证的邪实一面。对于这类病证要开张邪路。如湿郁而黄，寒凝而痛，气郁而胀，痰结而肿，血瘀而坚等等，都是邪机闭阻而生出的种种病状。因此，在治疗邪实之证时，或通大便，或利小便，或开肌腠，或宣肺气，只有邪气迅速排出，才能尽快实现病情的缓解和机体的康复。倘若邪无出路，则必然导致闭而生变， 治杂病重在调理气血津液的盈虚通滞，当重视调理气、血、津、液的盈、虚、通、滞。 “气虚的补气，气散的敛气，气滞的行气，气逆的降气，气陷的升阳。血虚的补血，血瘀的活血，血溢的止血。津虚的润燥，滋阴；津壅的祛痰，涤饮，除湿，行水；津泄的敛汗固表，涩肠止泻，固肾缩便。胆液、胰液等虚损的，宜补之使充；过盛的，宜抑之使平；壅滞的，宜疏之使泄。精虚的宜补精，精闭的宜通精（指男子不能射精，女子不能排卵），精滑的宜固精。” 重视肾命之阳，补火益元。滥用苦寒，致令虚寒病患者，又历雪上加霜之不幸，久而伤及真阳，此医误药误所致也。杂病多虚实相兼，矛盾交织，病程较长，五脏之伤，穷必及肾