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二级综合医院医院评审资料目录 第四章三节医疗技术管理 科室： 科教科 责任人： 评审标准(条款) 评价要点 支撑材料 4.3.4.1 有临床科研项目中使用医疗技术的管理制度与审批程序，充分尊重患者 的知情权和选择权。 C 1.有临床科研项目中使用医疗技术的相关管理制度与审批程序。 2.临床科研项目中使用医疗技术应有充分的可行性与安全性论证、保障患者安 全的措施和风险处置预案。 3.临床科研项目中使用医疗技术应有医学伦理审批。 4.充分尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书。 C1-1临床科研项目使用医疗技术管理制度 C1-2医学伦理委员会 C1-3新技术准入制度 C1-4医疗新技术准入及监督管理制度 C1-5 临床科研项目申报审批程序 C2医疗技术临床应用患者安全保障和风险处置预案 C3 医学伦理审查申请 C4知情同意书 C4-2研究方案及相关资料 C4-3研究人员简历 B符合“C”，并 1.医疗技术职能部门监管职责明确，履行监管职能。 2.相关人员知晓本部门、本岗位开展的临床科研项目管理制度与审批程序的管理要求。 A符合“B”，并 有全程追踪、阶段总结和结题的效果评价，用以改进管理工作，有完整的档案资料。 督导人： 科主任： 二级综合医院医院评审资料目录 第六章四节人力资源管理 科室： 科教科 责任人： 评审标准(条款) 评价要点 支撑材料 6.4.3.3 实施卫生专业技术人员继续教育制度。 C 1.制定本院继续医学教育方案，实施卫生技术人员全员继续医学教育。 2.有职能部门负责具体组织实施。 3.有保障继续医学教育的资金投入。 4.有定期的继续医学教育督导检查，持续改进工作，检查结果与科室、个人考核挂钩。 5.有继续医学教育信息库，有包括全院科室、个人实施继续医学教育的统计、评价、考核等资料。 C1-1玉溪市第三人民医院继续医学教育制度 C1-2玉溪市第三人民医院继续医学教育实施办法 C1-32010年至2012年组织医院人员参加全员培训工作 C2—2关于成立玉溪市第三人民医院继续医学教育培训领导小组的通知 C2—2组织2012年开展“六五”普法卫生技术人员全员培训 C3-1玉溪市第三人民医院继续医学教育实施办法 C3-2继续医学教育经费支出 C4-1 全员继续医学教育督导检查情况小结 C4-2通知 C4-32010年至2011年继续医学教育督查检查反馈意见及处理结果 C5-12010年至2011年继续医学教育学分验证名册 C5-22010年至2011年继续医学教育学分验证合格人员名册 C5-3历年学分验证合格证副本 C5-42010年至2011年学分验证工作小结 B符合“C”，并 全院卫生技术人员年度继续医学教育达标率≥90%。 B 2010年至2011年学分验证工作小结 A符合“B”，并 全院卫生技术人员年度继续医学教育达标率≥95%。 A 2010年至2011年学分验证工作小结 督导人： 科主任：