白蛋白的临床应用.pdfVIP

Blood 中国输m杂志2008年1月第21卷第1期Chin ．68． J ·}瞄床输血· 本栏主编鼹兆蒿 ’自蛋白的临床应用 梁兵‘田兆嵩砸．东莞市中心血靖，广求东莞523930；2．广髑市血液中心) 关键词：白蛋白；胶体液；晶体液；应用；治疗 R．969。毒 孛霾分类号：R．457．1 文蘩标误弱：A 文鬻编号：1004．549X(2008}01．0068-03 白蛋白是m浆中含量最高的蛋白质。主要作用熙维持血 3．1白蛋白与营养支持囱蛋白水平降低是营养不良的重要 浆巾的菠薄渗透压，姨床上磐凳豹适瘟汪凑：1)大嚣积烧揍24h凌理，也是嚣券不良豹诊凝指标之一，避去羲注自爨鑫在睦床 后；2)急性创伤戳休克；3)严爨感染、刨伤所致低血容餐；4)肝硬上常作为嚣养支持的一种手段，值有学者提出了反对意见。 化、肾病综合征簿所致低蛋白血症；5)脑水肿及大腩损伤所致 Quinlan等瑚通过氨基酸分析发现。白援白有584个氨基酸残 颅内高压；6)肾瘸综合征所致水肿或驻承；8)其它适应诞，包括蒺，其中谷懿酸、天门冬氟酸、赖氨酸及糖氨酸较多，两人体必 薪巍JL高疆盔索盎症、心秀黍分流零、蠢滚透橱辘渤治疗、成天 髓的簧墓酸，妇色氨酸释雾亮氨酸瘸绞乏，所含盛辫氨基酸的 呼吸窘迫综合征(AItDS)及m浆置换等。根据国外治疗指南推 比例十分不均衡。另外。Spiess等一通过研究发现，囟蛋白输入 人体并且分解后，重新合戚蛋白质的辫利用率相当低，反而促 荐，自蛋白仅用乎血清白蛋白水平极低(159／L)的危重患者。 若纛清自蛋鑫承平在(15--20)g／L懿患者瘸馕危重氇霹泼考感进叁身蛋幺爱的分瓣；弱糖耄手叁蛋巍戆鑫浆半袭期蠹21d， 应用lq。白蛋自制品都经过加热处理灭灞病毒，因而临床上应 iii!『人体仅能利用降解后生成的氨基酸．因而当天输注的白蛋 用较为安全，但同时白蛋白价格昂贵、有剐作用而且在某些临 白并不能发挥作用。 床情琵下疗效不佳，这使德人们不得不对自蛋自的应用重薪 3．2在危重怨者中的应用自蛋自在兔重患者中豹应用正受 审褫。一直以来，人们对自豢白的临床疲用纷争不断，特别是 翻越来越多的争议：传统观念认为它是一种优良豹容量复苏 其应用的安全问题更是人们关注的焦点。现将近年来白蛋白 液，因而长期以来被广泛用于危重监护领域；但也有人提出反 的临床应用情况综述如下。 对意见，认为自蛋白较其它复苏液不缎没有明显的疗效优势， 爱孬霹躯餐危重塞者鹣毙之率增魏。 1 自蛋自的嫩壤功能 1．1维持血浆股体渗透压胶体渗透压岛溶液大分予的数目 作了系统评价，其目的在于比较胶体液(包括白蛋白)与晶体 戒爱毙，鑫蛋白胶俸渗透莲表总渗透莲的80％，主要溪蒂缰缀 液对危重惠鬻复苏死亡率豹影响，结暴发现危重患者应翅菝 与擞管之间水分的动态平衡．因此白蛋囱是维持血液胶体渗 体液后死亡帛增加了4％(95％可信区闰l盼哪％)。即每复苏 透腰的主要因索。1 100个危重病例．将有额外4名患者因应用胶体液而死亡。 g白蛋白产生的渗透腰相当于20ml液体血 浆或40羽全盘所褥到的血溅动力学效皮，据此推舞，100mlBurn等嗣对筛选出来的包括1419名低血容量、烧伤或低蛋 囱盎症危重怎者的30个隧撬对照试验作了磅究，缕栗显示各 25％的自蛋自溶滚保留循环内永分的能力裙当子500ml盔浆 或l000ml全血。 类疾病的白黻白组死亡危险均较对照组增高，输注白蛋白与 1．2结合与运输斑液中的小分子物质自蛋白带有19个高纯不输注相比，死亡危险增加6％(95％可信区间39争—9％)，提示 受毫篱，嚣魏霹戈橇或有辊能含耪麓舂缀蹇翡亲翻力，并麓转 盘蛋白每应麓予17