病人安全目标管理措施.docVIP

日照市人民医院 2010年病人安全目标管理措施 ? 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 主要措施 1、严格遵守《日照市人民医院患者身份识别制度》和工作流程。在标本采集、给药、检查或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、床号、腕带等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据），并对标本种类、检查部位等进行核对。 2、实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通并签字，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者、正确的部位、实施正确的操作。 3、制定或完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流程）的患者识别措施。 4、完善使用“腕带”作为识别标志的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识患者一种有效的手段。 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 主要措施 1、在通常诊疗活动中医务人员之间进行有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。 2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。 3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。 目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 主要措施 1、择期手术必须符合《日照市人民医院围手术期管理制度》，在手术医嘱下达时，表明该手术前的各项准备工作已经全部完成。 2、进入手术室前要做好手术部位识别标识。 3、手术医师、麻醉师和巡回护士要在术前、术中、术后严格按照部颁《手术安全核查制度》规定的流程，在麻醉师的主持下，依次核对患者身份、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容，并进行风险评估，核查术中用药、输血，清点用物，检查动静脉通路、引流管，确认手术标本、患者去向等。 目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 主要措施 1、手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。 2、操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范和正确的洗手方法，确保临床操作的安全性。 3、器材：使用合格的无菌医疗器械。 4、环境：有创操作的环境消毒，应当遵循医院感染控制的基本要求。 5、手术后的废弃物：废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。 目标五：提高用药安全 主要措施 1、诊疗区药柜内的不同药品分开摆放，标识醒目；要有严格的管理制度，做到定期检查包装、有效期等。 2、对有误用风险的药品要制定规范和取用流程，严格管理制度。 3、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。 4、在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。 5、严格执行输液操作规范与安全管理制度，有预防输液反应措施，医院能集中配制或病区有配制专用设施。 6、病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。 7、临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导。 8、遵循“安全、有效、规范、价廉”的原则，合理用药。 目标六：建立“危急值”报告制度 主要措施 1、严格执行我院“危急值”报告制度。 2、“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、重症监护病房等科室的急危重症患者。 3、“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。 4、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生 主要措施 1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防治患者跌倒事件发生。 2、建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。 3、认真实施有效地跌倒防范制度和措施。 4、护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配置合理。 目标八：防范与减少患者压疮发生 主要措施 1、建立压疮风险评估与报告制度和程序。 2、认真实施有效压疮防范制度与措施。 3、有压疮诊疗与护理规范实施措施。 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件 主要措施