婴儿支气管肺发育不良的治疗——糖皮质激素应用指南.pdfVIP

维普资讯 世 ·界 ·临 ·床 ·药 ·物 W RLD CLINICAL DRUGS 婴儿支亏管肺发青不良11,：1,8疗 糖皮质激素应用指南 鞠 月迎 编译 『中图分类号lRt)7711 [~-~@-iz*D1B 文『章编号l1672—91gS(2()n5)1()一n(16一f)5 编者按：全身用糖皮质激素可在短期内改善早产儿的呼吸功能，减少婴儿支气管肺发育不良IBPD) 的发病率 ，但是由此带来的中枢神经系统的远期不 良反应 ，限制了其在临床上的广泛应用。本文回顾现 有文献资料 ，为如何合理使用糖皮质激素治疗婴儿BPD提供指导。 儿在出生第2周后仍不能脱离机械通气 ，且病情进一步 王气因管，肺到发目前育为不止良B尚(无PD确)是定早的产治疗儿方常法见的。在死过亡去原恶化者。如果使用糖皮质激素 ，建议采用尽可能低的有 的3O年里 ，糖皮质激素在新生 Lq=的使用越来越广泛， 效剂量和最短疗程 。有关小剂量糖皮质激素在出生 1周 起初是用于 BPD的治疗，最近也用于预防。糖皮质激 后婴儿中使用的短期和长期影响尚需进一步随机研究加 素治疗婴儿肺部疾病的报道最早见于1956年，20世纪 以评价 80～90年代 ，其在新生儿中的使用逐渐普遍。然而由于 2O世纪90年代末的多项随机对照研究提示，新生儿使用 支气管肺发育不 良(BPD) 地塞米松者脑瘫发病危险性增高，至此人们开始关注糖 皮质激素对神经发育的长期不良影响。 早产儿由于肺结构发育未完善，表面活性物质缺 地塞米松是新生儿病房最常用的糖皮质激素。系统 乏，导致肺顺应性下降，呼吸动力不足，因而许多胎龄 性回顾分析显示，全身性使用糖皮质激素可在短期内改 过小的早产儿出生后均须呼吸支持。大部分婴儿可在出 善早产儿的呼吸功能，促使气管插管尽早拔除。但使用 生28天后不再需要呼吸支持或补充氧气。然而，有相 糖皮质激素治疗的新生儿，其高血压、高血糖和胃肠道 当一部分患儿可能发展为BPD，也称慢性肺疾病 ，其定 并发症危险性增加；如果在出生头4天内使用，则易合 义为氧依赖性延长 ，在出生28天及以后仍须吸氧。但 并远期神经发育延迟。 由于围产医学的不断发展，现在胎龄非常小的早产儿仍 建议通过减少危险因素来预防BPD。因为在出生头 可以生存 ，因此上述定义对判断患儿的预后已不再适 4天内使用糖皮质激素所引起的远期不良反应高危险性已 合。大于校正的36周孕龄的新生儿，氧需求30％或在 超过了任何可能的短期益处，故应禁用。糖皮质激素的 室内空气中其氧饱和度88％时可考虑为BPD。此定义 使用应限于某些特殊的临床病例 ，如依赖机械通气的婴 还有待得到更广泛的接受。 I606 维普资讯 世 ·界 ·临 ·床 ·药 ·物 W RLD CLIN ICAL DRUGS BPD的发病机制 糖皮质激素在短期内可改善呼吸功能，使得补氧需 求减少 ，尽早拔除气管插管 ，因而可减少BPD的发病 一 系列危险因素可导致BPD(表 1)。预测 BPD的最 率，减轻其严重程度。然而，这一短期收益可能抵不过 好指标是早产和低 出生体重。出生体重 ≥1500g新生儿 其对中枢神经系统(CNS)的远期不 良反应。糖皮质激素在 BPD的发病率为5％，而出生体重700g者发病率可达 BPD治疗中是否占有一席之地?如果是 ，应使用何种药 到85％。机械通气导致未成熟气道的伸展、释放促炎症 物?采用何种剂量?何时使用?采用何种给药途径?疗程 细胞因子。炎性细胞的募集和迁移导致肺间质损害。未 多久?以上众多问题的答案目前尚不明确。鉴于最近临 成熟呼吸道上皮