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180 . ·综述 · 创伤后应激障碍的心理治疗 陈树林，李凌江 摘要:心理治疗被认为是创伤后应激障碍(PTSD)的首选治疗方案。根据目前的理论解释和文献 研究，认知行为治疗技术如暴露治疗、焦虑管理训练、认知治疗等对PTSD比较有效。眼动脱敏和再加工 治疗方法可能对PTSD有效，但需要进一步的研究支持。本综述从理论解释、具体方法、效果研究和治疗 原则等方面介绍M D的心理治疗技术。 关键词:创伤后应激障碍;心理治疗 中图分类号:R749.5 文献标识码:A 文章编号:1005-3220(2005)03-0180-02 心理治疗技术在创伤后应激障碍(PTSD)处理中的应用 于整个世界和社会的模型及信念，但创伤经历产生了与这些 早于药物治疗，方法及效果肯定。现对PTSD的心理治疗理 模型和信念不一致的信息，个体试图同化这些与预存模型不 论、方法和应用等方面内容综述如下。 一致的新信息。当新的信息整合进人已存在的模型，则发生 1PTSD心理治疗的理论和技术 成功的信息加工;若整合不成功，则可导致PTSDo 根据M I〕的诊断标准，创伤事件发生1个月之后才可 (3)眼动脱敏和再加工治疗(eyemovementdesensitization/ 作诊断。但创伤事件的发生对个体的影响是立即、迅速、强 reprocessing,EMDR)的理论]’[:创伤事件破坏了大脑信息加工 烈的，创伤后的反应若没有得到适当的处理，容易导致PTSD 系统的生化平衡，干扰了信息加工系统原本具有的适应性处 的产生。因此，对PTSD的心理治疗通常包括两个部分:创伤 理功能，并把个体关于这一事件的感知 锁“定”在神经系统 后的早期干预和针对PTSD的心理治疗。 中。而通过反复眼动，能活化大脑这一自动信息处理系统， 1.1创伤后的早期干预 创伤后的早期干预主要包括以下 解除锁“定”。另外，EMDR还通过再加工过程，产生认知重 两种技术: 建，恢复大脑信息加工系统的平衡。 (1)危机干预:危机干预基本理论的创建者是Lindemann 1.3认知行为治疗 治疗者常常通过行为矫正技术来改变 和Caplan[1]。他们认为，创伤事件对人类的最大影响是造成 患者不合理的认知观念，根据Foa等[[5]的专家指南，对PTSD 一种危机状态，导致受害者的生活目标实现出现阻碍，且采 有效的包括暴露治疗、焦虑管理训练和认知治疗。 用常规行为无法克服这种阻碍。于是，受害者的情绪和心理 (1)暴露治疗:暴露治疗是让患者面对令人害怕的情境， 状态出现失衡。这种失衡状态如果不进行及早干预，将会导 然后通过放松方法，使患者逐渐适应这种情境。情境可以是 致更多的生理和心理问题，包括PTSD的产生。危机干预的 想象的，也可以是真实的。目前常用的暴露治疗方法是延时 目标是帮助危机中的人认识和矫正因创伤性事件引发的暂 暴露。主要包括s个步骤:①资料收集;②呼吸A练;③心 时的认知、情绪障碍和行为扭曲。 理教育;④视觉暴露(invivoexposure);⑤想象暴露。 (2)危机事件应激报告(CISD)[2l:CISD最先是在1985年 (2)焦虑管理训练:主要目标是管理应激性事件。通过 由美国马里兰州大学JefferyMitchel】博士创立，目的是解决 为患者提供应付焦虑的技巧(如放松训练、积极的自我陈述、 危机救援人员的心理问题，减轻各种事故对他们的心理创 呼吸训练、生物反馈技术和社会技能训练等方法)，来改善患 伤。CISD是根据战场上的心理救援工作3原则而建立的: 者的应付能力，增加应付资源和提高患者自信心，使患者从 接近性 (proximiyt)，最接近前线进行治疗;实时性 (immedia- 被动无助的状态转换到积极的可负责任的姿态。 cy)，最快时间进行治疗;目标性 (expectancy)，用最快时间把 (3)认知治疗:认知治疗目标是让患者识别他们自己的 士兵送回前线继续作战。CISD的总体目标是减少创伤事件 失调性认知