充分重视踝臂指数的临床应用.pdfVIP

囤医 丝 查 笙丝卷筮§ 凼 bn| 堕!g 鲴June2006，Vo1．29，No．6A ·67 · · 综 述 与讲 座 · 充分重视踝臂指数的临床应用 杨建 王国华 踝臂指数(ankle—brachialindex，ABI)是踝部动脉(通常 在≤59岁高危患者中患病率为l2．5％，在≥60岁高危患者 取胫后动脉或足背动脉)收缩压与双侧肱动脉收缩压的最高 中患病率为40％。我国下肢PAD 患者中只有6．3％被诊断， 值之 比，它是诊断外周动脉缺血的一种准确、简便、无创的方 93．7％的患者未得到明确诊断。与国外相 比，我国的现状更 法…。目前国内对ABI的测量主要集中在血管外科，而与之 令人担忧，应亟待提高临床医生对 PAD 危害的认识，树立动 亦密切相关的内分泌科、心内科、神经内科 、肾内科等学科， 脉粥样硬化性疾病是多血管疾病、全身性疾病的观念，既要 ABI仍未得到重视和普及。事实上，ABI的测量不仅是筛查 重视冠心病、缺血性卒中，又要关注PAD。 外周动脉病的手段，而且与心脑血管疾病、外周动脉病、肾功 三 、ABI对下肢 PAD的筛查 能不全等多种疾病之间有 良好的相关性，能够为临床医生进 PAD 是指除冠状动脉和颅内动脉以外的其他动脉(下肢 一 步判断提供非常有价值的信息。 动脉、颈动脉、肾动脉等)的闭塞性疾病 【。国外研究显示 一 、 ABI及其测量方法 PAD在西方发达国家老年高危患者中广泛流行，国内王领军 ABI为下肢踝部收缩压与上肢肱动脉收缩压 的比值。 等 8【学者报道PAD在我国冠心病患者中的患病率为43％。 测量方法与血压标准化测量方法相似，测量前嘱其脱掉鞋 根据间歇跛行等病史和体格检查诊断下肢外周动脉病 袜，仰卧休息几分钟，室温在 21℃左右。分别置 12c7[n×40 的敏感度和特异度均很低，约有 80％的患者没有明显临床症 c7[n的袖带于双侧上臂+，测得双侧上臂收缩压。取两者中的高 状-9j，因此依据病史和体格检查会使大量患者漏诊。下肢动 值；再置袖带于踝部，将多普勒探头或听诊器置于胫后动脉 脉造影 ，因有创伤和使用造影剂 ，而使之用于筛查受限。 或足背动脉处获取信号，测得双侧踝部收缩压，取其中高值， ABI的正常值为 1．0～1．4。ABI≤0．9已被确定为PAD 踝压 ／上臂压则为ABI。 的诊断标准，ABI~0．9确诊下肢PAD 的敏感度和特异度均 为95％[1o]。 二、国内外对外周动脉病 (peripheralarterialdisease， 美国国家健康和营养调查显示：40岁以上的人群中下肢 PAD)和ABI的认识现状 近年来，国外多项大规模的临床试验[2-3J已经证实 ：ABI PAD 患病率为 4．3％，70岁以上的老年人群中下肢PAD 患 病率为 14．5％，经年龄、性别校正后 ABI异常与吸烟、糖尿 测量是诊断PAD的有效、无创的手段；ABI异常是心、脑血 病、高血压、高脂血症和慢性肾功能不全相关性有统计学意 管事件和病死率强有力的预测因子。ABI的临床应用价值 义(P0．05)，绝大多数 ABI异常患者有一个或多个心血管 在国外已得到广泛认可。美国的ATPⅢ已将ABI异常诊断 病的危险因素，并需要临床干预治疗…J。下肢 PAD 患者的 的PAD定为冠心病等危症，要求强化降脂 ．将低密度脂蛋 白 5年病死率大约为30％，其