中医治疗风湿痹证的体会.pdfVIP

! # ! $ % $! 云 南 中 医 中药 杂 志 年第 卷第 期 四君子汤加味治疗小儿久咳 龙建新，指 导：姚广兴 （广西壮族自治区钦州市中医医院，广西 钦州 #%# ） 关键词：四君子汤；小儿久咳；经验 则病患难愈；其次，营卫之气得不到中焦精微应有的补充而衰弱， !’!(# ) 中图分类号： 文献标识码： 致营卫失调，卫外机能减退，外邪由表侵入，肺位最高，主皮毛，首 *’+!%,- !# %+$!+ * 文章编号： （ ） 先犯肺而起病；其三，脾胃升降失调，气机转枢不利，水液代谢失 其畅而内聚，积久成痰、成饮。素有宿痰伏饮之体，每与外邪相干， 四君子汤源自《太平惠民和剂局方》，是治疗肺脾气虚 而上逆犯肺，失其宣肃而病。由于小儿脏腑柔弱，不仅发病容易， 的主方。笔者近年来运用四君子汤加味治疗小儿久咳，疗效 而且传化迅速，邪正之间、寒热虚实之间，易于消长转化，易寒易 较为满意，现报道如下。 热，易虚易实。故脾胃受损，气机升降失调为小儿久咳之因。 * 组方及其适应症 , 调理脾胃为治小儿久咳之关键 . /!012 #0*#2 %0*2 !0#2 党参 或红参 ，茯苓 ，白术 ，炙甘草 ， 咳从肺出，对于小儿久咳，其治不离脾胃，《素问·咳论篇》 炙紫菀#0*2 ，川贝母#0*2 ，杏仁#0*2 ，桔梗%0$2 ，橘皮%0$2 ， 提出：“聚于胃，关于肺”的思想，在历代医林先贤中亦不乏以调 枇杷叶#0*2 ，半夏%0*2 。适用于%0*!岁的幼童及儿童，咳嗽 脾胃以理肺气的例子，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，“痰”在小 持续月余，气候稍变则作，面色白光白，咳声阵阵，喉中有痰、色 儿久咳的辨证中起举足轻重的作用，金元四大家之一的朱丹溪 白，咽痒，舌质淡或边有齿印，苔薄白而润，大便偏溏者。 在治痰上颇有见地，指出：“善治痰者，不治痰而治气”，“治痰 ! 方义及其加减法 之法，实脾土，燥脾湿是其根本”，而痰由脾生，气由肺主，脾生 方中四君益气健脾，先培土，土生金，肺气自旺；半夏、橘 痰湿，上干于肺，则肺气不降，逆而作咳。实质是以理中焦脾胃之 皮取二陈汤之意，燥湿化痰，使气顺痰消；杏仁、枇杷叶清利 气为治疗先机，脾升胃降，则津无以聚，液无以停，不治痰而痰随 肺气，止咳平喘；炙紫菀、川贝母润肺化痰止咳；桔梗开宣肺 气行，不理肺而肺因气顺痰消而宣肃自调，则咳无从起。 气，诸药合用，使肺脾气壮，运化有权，久咳可自愈。临床上亦 总之，小儿久咳发病的关键所在，是脾胃的运化失其度， 辨证加减，若肺热重加黄芩、桑白皮；肺阴耗伤加麦冬、玉竹、 气机枢转不利，生痰、生饮，上干于肺。论治之根本除辨证给 沙参；咳而气粗加麻黄、地龙、百部；喘促痰盛加胆南星、苏 予宣肺理气，化痰止咳，滋阴清肺等，还应立中焦扶脾胃，中 子、白芥子；痰多伴胸闷加瓜蒌仁、天竺黄；口干咽痒加僵蚕、 土得健，气机顺畅，则肺气得固，宣肃有度。若一味只顾清肺 桑叶；汗多加黄芪、龙骨、五味子；夜卧不宁加琥珀；恶心呕吐 止咳，降气化痰而不求其本，反逐其末，于治何益3皮之不存， 纳差加竹茹、焦三仙；便溏加葛根、煨木香。 毛将安附焉3运用四君子