新生儿院内感染.ppt

* * 新生儿院内感染的高危因素和管理 周口市中心医院 翟喜玲 院内感染 即医院获得性感染，是指病人在住院期间获得的感染，简称医院内感染。 概 述 WHO估计每年约有500万新生儿死亡，其中98％发生在发展中国家。 概 述 由感染引起的死亡每年约有160万, 或占新生儿死亡的40%。 新生儿病房尤其是新生儿重症监护室(NICU)内集中了较多的危重新生儿和极低出生体重儿，由于其免疫功能低下、广谱抗生素的使用及侵入性操作等因素，很易发生院内感染。因此，必须有完善的消毒隔离管理制度，才能有效的避免和控制院内感染的发生。 概 述 感染途径 产 前 产 时 产 后 血行播散 羊膜穿刺 取绒毛 宫内输血 产道 胎膜早破 产程延长 助产 环境污染 自身的感染 3天内起病 3天后起病 G-杆菌 G+球菌 发展中国家：6.5～38‰ 非洲：20‰ 亚洲 ：15‰ 极低出生体重儿: 68% 发达国家：1-5‰ 极低出生体重儿: 15～20% 概 述 发生率 新生儿院内感染的高危因素 自身免疫功能低下 皮肤粘膜屏障功能差 血清免疫球蛋白水平低下 吞噬细胞吞噬功能低下 注意：特异性免疫与非特异免疫功能均低下 皮肤粘膜屏障功能差 皮肤：结构和功能不成熟，胚胎26周前 角质层未完全发育, 早产儿出生2周后皮 肤的结构和功能才与足月儿相近。 粘膜：胃肠道粘膜通透性大，胃酸和胆 酸少，正常菌群未完全建立。 脐带：天然的窗口 新生儿院内感染的高危因素 ——免疫功能低下 新生儿皮肤的屏障功能脆弱，皮肤中含水量较多，pH 值较高，有利于病原菌的生长。 诊疗护理中易损伤皮肤,，皮肤完整性受损，皮肤屏障功能受到破坏。 皮肤屏障功能差 血清免疫球蛋白水平低下 IgG：唯一能通过胎盘的免疫球蛋白 足月儿≥母体水平（超过5％～10％） 早产儿、SGA和过期儿＜母体 (胎盘功能不全) 剖腹产儿≈母体，阴道分娩儿＞母体 （子宫和产道的挤压） T1/2 约为21天，生后血清水平迅速下降。 生后6个月开始大量合成，5～6岁后达成人水平 新生儿院内感染的高危因素 ——免疫功能低下 血清免疫球蛋白水平低下 IgA：不能通过胎盘 脐血测出IgA提示宫内感染 生后2周±体内出现IgA, 6～7岁达成人水平 分泌型IgA（S-IgA): 主要局部产生，仅10％来自血清 缺乏易患呼吸道和肠道感染 新生儿院内感染的高危因素 ——免疫功能低下 血清免疫球蛋白水平低下 IgM：不通过胎盘 脐血测出IgM可诊断宫内感染 生后1周血清含量骤然增高，是体内最早合成 的一种免疫球蛋白, 生后最初几个月内机体主要合成的免疫球蛋白 缺乏易发生G-菌的感染 新生儿院内感染的高危因素 ——免疫功能低下 有研究报道新生儿病房抗生素的使用率达 100%。 广谱抗生素使用的剂量大、疗程长，引起正常菌群紊乱、细菌变异、耐药菌株增长而导致院内感染。 新生儿院内感染的高危因素 ——长期应用广谱抗生素 新生儿院内感染的高危因素 ——住院时间长 侵入性操作增加 医务人员操作不规范 病房空气污染 新生儿院内感染的高危因素 ——医院性交叉感染多 新生儿院内感染的高危因素 ——医源性交叉感染 侵入性操作增加 气管插管呼吸机辅助呼吸 胃肠外营养应用、各种留置通路等增加 了皮肤、粘膜损伤，容易造成软组织的 感染。 治疗器械消毒灭菌不严格导致感染 医务人员操作不规范 对洗手及手的清洁消毒重视不够 对喂奶用具的清洁消毒、配奶卫生 注意不够 接触患儿的护理用具消毒灭菌不严 新生儿院内感染的高危因素 ——医源性交叉感染 新生儿院内感染的高危因素 ——医源性交叉感染 病房空气污染 空气不流通、温度过高、湿度过大都有利于微生物的生长繁殖。 人员流动过多带动气流，使含有致病微生物的尘埃或飞沫小滴随空气流动飞扬，造成空气污染。 常见部位 皮肤、口腔、呼吸道、消化道 常见病原体 G+球菌：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌 G-杆菌：假单胞菌属、肠球菌原菌 肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌 真菌感染：是引起NICU院内感染的第三种