陈旧性骨折, 合并关节错位畸型愈合的手法整复病例.docVIP

陳舊性骨折、合併關節錯位畸型癒合的手法整復病例 盧文瑞 育源堂中醫診所 摘 要 意外傷害造成肢體骨折，於第一時間內（整復黃金期）錯過正骨手法復位，而拖延時日超過2～3週以上者，稱之「陳舊性骨折」；骨折斷端有錯位形態（包括成角、重疊、旋轉或合併關節錯位等）而伴有功能障礙者稱「骨折畸形癒合」。 陳舊性骨折經過一段時間後血腫已消、骨痂已漸長成，再加上斷端常在關節部位，易形成日復功能障礙，故若距離發生骨折時間不甚長或許可再做復位手法，儘量令患者患肢恢復外觀及功能性的健全與完整。 以下是兩則正值青春期的少年骨折案例，年輕男孩正值成長期骨鈣豐沛、骨傷部結痂恢復迅速，其中一位失治已過一個多月、另一位也延遲三週（20多天）以上，但由於及時施與正確的手法，一案已痊癒、一案結稿前仍在恢復中，其中一例為上肢、是當下矯正成功；另一例為下肢、則是以漸進式矯正方式為之。 骨傷科的復位法當然首重黃金時期，但中醫往往少有機會接到新鮮骨折案例，反而常會接到後遺症的案例，故拯救陳舊性骨折也是中醫傷科醫師必備的技術。 關鍵詞：陳舊性骨折 骨折合併關節錯位畸型癒合 陳舊性骨折手法整復正骨手法 骨痂 前 言 陳舊性骨折之畸型癒合常影響肢體形態與功能，臨床常見外觀畸形肢體縮短、關節活動度受限、關節間運動不協調、同時使某些肌肉相對鬆弛而削減了肌力。 大多數骨折端畸形癒合都是手法處置不當、或未經整復就打石膏所致….，經過一段時日發覺外觀變形或活動功能障碍，即形成陳舊性骨折。若能掌握有效的治療期限，以正骨手法復其位、加以小夾板固定之、並配合內外用藥、以及復健功能鍛鍊；治療期間定期用Ｘ光追蹤檢查，則陳舊性骨折之畸型癒合是可防治的。 第一例：史密斯氏陳舊性骨折（骨折後39天） 姓名：劉×倫 病歷号碼：8501168956 （男、年齡85年次） 初診日期：97/8/12 自訴：7/6騎自行車跌倒、於× ×醫院急診室照完Ｘ光，未經復位手法處理即打石膏固定。拖延一個多月以上的固定，造成手部畸型微腫手腕僵硬不能上下屈伸、前後旋轉困難、活動僵硬不利 症狀﹕右手腕呈掌屈狀，橈骨端向掌側下陷、尺骨端高隆；作背伸及腕部旋後姿困難﹝附圖一﹞ 病名﹕陳舊性史密斯氏骨折畸形癒合 治則：矯正其橈骨畸型及尺橈關節錯位 固定夾板材料﹕硬紙壓墊一只、弧型尺橈側紙夾板一副、木夾板一對、束帶三條、綳帶、急性期吊粉膏 整復手法：病人仰躺姿勢 1.一助手與醫師對面位，一手抓握下臂、一手扣住患肢肘窩彎90度，與醫師做反方向牽拉５～10分鐘（按：因骨痂已生成必須靠持續的牽伸力，將骨折端之錯位增生的骨痂破壞掉）（圖二） 2.醫師一手持續牽拉橈骨斷端；另一手掌根移至患肢橈骨背側高隆的骨折端作下按（要有鈍挫力）的動作（圖三） （說明：史密斯氏骨折屈折線會隆在橈骨背側上）牽拉遠端的手做上提的動作。 當時的復位情形敘述 （持續牽伸：助手位於患肢肘側，令肘屈90度，一手扣肘彎、一手拉住手臂，醫者站立於患肢橈骨折遠端，兩人以相反方向做牽伸，→約10分鐘 →牽伸力不變的情形下、醫者右手掌根置於橈骨斷端、左手握住橈側腕部持續牽伸並右上提之力）→右手腕掌根以身體重力做下鈍壓的挫力，剎時有一骨痂被撕開的響聲→凸隆的骨折端復平。 固定包紮方法﹕另一助手抓握遠端骨折處手腕，醫者上藥包紮，放置背側壓墊再一層包紮、兩側紙壓墊、及上下夾板→三條束帶→外層綳帶包紮→再以三角巾吊起手臂 複診（初期、亞急性期，中期，恢復期等手法、用藥原則處方）及復健功法（即復健處方） 說明﹕本篇病案以手法復位為主，故後續治療限於篇幅恕不贅敘 第二例：左腳踝外旋型骨折合併距骨向外錯位之陳舊傷 2、王 × 鈞 病歷号碼：8008245610（男、年齡80年次） 初診日期：97/8/25 主訴﹕20多天前騎機車與人擦撞跌倒，造成左腳踝嚴重挫傷。 當時瘀腫迅速，到醫院急診室拍Ｘ-ray，得知小骨（左腓骨）骨裂，主治醫師說須手術打鋼釘固定；但當醫師得知患者並沒有手術意願，之後即以打半片的Ｌ型石膏固定、並囑咐回家休養。 之後經親友介紹到中壢某家知名國術館治療。國術館師傅以草藥膏及簡單的木板固定（１～２天換一次藥）就這樣經過三個星期，每次換藥，師傅都說傷部復原情況良好，並建議不用持枴杖可以自如行走；可是已過三週多了，感到腫脹依然、足背血色黯瘀難退、踝部腫兩脚不等長，行走疼痛而跛行。故來求診。 望診：左脚踝前內側有擦傷的傷口、脛腓關節明顯比健側脹腫許多、並見患肢短於健肢約１～1.5㎝，腓骨遠端到踝跟區仍有瘀腫、皮色瘀黯，足底有瘀紫斑。 左腓骨症狀：Ｘ-ray顯示→腓骨遠端斜形骨折、腓脛關節間距過寬、距骨嵌插並向外移腓側端（距骨旋翻外扭錯位以致腓脛骨關節變寬、腓骨旋轉骨折）如附圖（一～四） 病名：陳舊性踝關節旋轉性骨折、合併脛腓距骨關節錯位 ※病因病狀診