什么是戒酒的最佳方法？——病例一则.ppt

什么是戒酒的最佳方法？——病例一则 专家指出，酒精依赖患者希望能够通过饮酒来达到自己清醒时所达不到的心理期望值。大部分酒精依赖症患者都有：环境适应能力较差、情绪不稳定控制力较差、对于社会责任、义务的概念比较淡薄。在一定意义上，他们的性格或人格是有一定缺失的。?以下是一位酒精依赖症患者采用脑内多靶点射频毁损术（手术戒酒）的过程一则，术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉教授。供酒精依赖症患者及其家属参考。?酒精依赖症患者入院首次病程记录?患者蒋某，男，41岁，主因“大量饮酒五年余”于2013-09-10入院。?病例特点：主要临床表现为每日大量饮白酒，在二斤左右，醉酒后兴奋，脾气尚可，酒后有幻觉，自诉酒后睡觉能感觉到异物出现。酒醒后不能回忆醉酒时情况。不喝时感心里烦躁，不想干事，睡眠差，入睡困难，易醒。平时心情不稳定，易怒自制力差。 初步诊断：酒精依赖。?诊断依据：1、青年男性，41岁，有明确酗酒史，不能自行戒断；停止饮酒后出现明显戒断症状；2、查体：意识清醒，精神尚可。理解力、记忆力、定向力，计算力好。四肢自主运动，肌力肌张力正常，侧肱二、三头肌腱反射正常存在，双侧膝、跟腱反射正常存在，双侧霍夫曼征、巴彬斯基征及克尼革氏征均阴性。?鉴别诊断：根据明确酗酒史及停止饮酒后戒断症状，诊断明确。?诊疗计划：入科后完善血尿便常规、肝肾功、凝血系列、心电图、胸片及腹部B超等检查，择期行全麻下立体定向脑内多靶点射频毁损手术。?酒精依赖症患者行手术当日记录 术者：王学廉主任医师 日期2013-09-15?患者今日行立体定向脑内多靶点射频毁损术，手术时间：13:30，回病房时间：16:45。术前诊断：酒精依赖，麻醉方法：静吸复合麻醉，术中情况：麻醉满意，术程顺利术中止血彻底，达到术前预期效果。未留置导管。‘术中失血量：约lOOml，补血量：无，补液量：1500ml。? 酒精依赖症患者术后的康复情况记录?术后第一天，患者病情较平稳，神志清，精神状态较差，自述轻微头痛头晕，可进流质饮食，查体：生命体征平稳，可自动睁眼、正确回答问题及遵嘱活动，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，肢体肌力肌张力及感觉无明显异常，头部敷料干燥，无渗出。?王学廉主任医师看过病人后指示：患者术程顺利，术后-般清良好，治疗上继续应用止血、神经营养等治疗。今日复查头颅CT，继续病情变化。遵嘱执行。?术后第二天，患者病情平稳，神志清楚，精神状态较前好转，自述无明显头痛、稍头晕，饮食睡眠可，小便正常，查体：生命体征平稳，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，肢体肌力肌张力及感觉无明显异常，头部敷料干燥，无渗出。昨日下午复查头颅CT显示；双侧伏隔核及内囊前肢毁损靶点准确，局部可见低密度显示，无明显出血表现。向患者及其家属交待病情。 李嘉明主治医师查房后指示：继续给予目前止血、神经营养等治疗继续观察病情变化，对症治疗。术后第三天，患者病情较平稳，神志清，精神状态可，自述头晕基本消失，饮食睡眠可，大小便无异常，查体：生命体征平稳，记忆力、定向力、认知功能无明显异常，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，肢体感觉运动无明显异常，今日换药见切口对合好，无红肿渗出，轻压痛。?王学廉主任医师看过病人后指示：患者术后恢复顺利，现恢复良好，给予活血等治疗，适当下床活动，继续病情变化。遵嘱执行。?术后第四天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态良好。患者无特殊不适主诉。饮食可，夜间睡眠可。粗查患者理解力、定向力、记忆力正常，无明显言行异常。头部敷料干燥固定，无渗出。今换药查看头部切口见切口愈合良好，对合整齐；无明显红肿渗出。今复查血常规基本正常。?王学廉主任医师看过病人后指示：患者术后一般般情况可，恢复良好，继续给予神经营养及对症治疗。继观病情变化。 酒精依赖症患者出院时的情况记录?患者神志清楚，精神状态佳。饮食睡眠可，大小便正常，体温36.5℃。头部敷料干燥固定，无渗出，切口愈合良好。患者无任何不适主诉，一般活动良好。?王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者术后恢复良好，目前切口愈合良好，患者无特殊不适，切口拆线后即可出院。出院后注意避免再接触酒类，防止复饮。遵嘱执行，将出院后注意事项详细告知患者及家属，拟于明日出院。??【术式解读】第四军医大学唐都医院采用一种建立在现代生理学技术和细胞定位基础上的定位定向毁损术，它以遥感微测定位、计算机控制，通过分析脑细胞中的电信号，并辅之于核磁共振、螺旋CT等先进图像诊断技术，从而确定引起成瘾的最佳手术“靶点”，然后用射频加热的方法消除患者大脑中的成瘾细胞，达到治疗的目的。?