传染病1.ppt

常见传染病 长沙医学院 病理学教研室 结 核 病 概述 由结核杆菌引起的一种传染病，以肺结核病最多见。 结 核 病 病因及发病机理 1．致病菌：结核杆菌（人型、牛型） 成分： （1）脂质：①与细菌毒力有关；②保护菌体；③使炎症灶中巨噬细胞发生形态转化。 （2）蛋白：①具抗原性→变态反应；②核糖核酸蛋白复合物→免疫反应。 （3）多糖：①吸引中性白细胞；②作为半抗原参与→免疫反应。 结 核 病 2．传染途径：以呼吸道为主，消化道少见。 3．机理：结核病的发生、发展取决于感染的菌量及毒力和机体的反应性等综合因素。 （1）免疫反应（以细胞免疫为主） （2）变态反应（本质上亦为细胞免疫反应） 结 核 病 基本病变 1．渗出性病变 条件：菌多、毒强、免疫力低或变态反应较强。 病变：渗出物中含结核菌（浆液性或浆液纤维素性），好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜。 结局：抵抗力↑→吸收好转/增生性病变； 抵抗力↓→变质为主（干酪样坏死）。 结 核 病 2．增生性病变 条件：菌少、毒低、免疫反应较强。 病变：结核结节 中央为干酪样坏死物（非必备） 典型病变 周围为增生类上皮细胞 及郎罕氏巨细胞； 外周有淋巴细胞等浸润。 结 核 病 3．变质性病变 条件：菌多、毒强、变态反应剧烈或免疫力低下。 病变：干酪样坏死，含有大量结核菌。 结局：可长期存在 溶解液化 蔓延扩散→体内新病灶； 排出→重要传染源。 结 核 病 基本病变转化规律 〈一〉转向愈复 1．吸收消散：为渗出性病变主要转化方式，极小干酪样坏死灶和小的结核结节也可吸收消散。 临床：吸收好转期。 X线：边缘模糊絮状阴影→小片状、小块状、甚至消失。 结 核 病 2．纤维化、纤维包裹和钙化： 增生性病变和较小干酪样坏死灶→纤维化；较大干酪样坏死灶→纤维包裹、钙化。 临床：硬结钙化期 X线：纤维化——边缘清楚，密度增大阴影； 钙化——边缘清晰，密度甚高阴影。 结 核 病 〈二〉转向恶化 1．病灶扩大：原病灶周围出现渗出性病变或干酪样坏死。 临床：浸润进展期。 X线：原病灶周围又出现边缘模糊絮状阴影，其中有密度较高的干酪样坏死灶阴影。 结 核 病 2．溶解播散：干酪样坏死物溶解液化 局部形成空洞 支气管（输尿管等）播散→新的病灶； 淋巴道→结核性淋巴结炎； 血道→全身粟粒性结核。 临床：溶解播散期。 X线：病灶阴影密度深浅不一，出现透亮区及大小不等的新播散病灶阴影。 肺结核病 原发性肺结核病（儿童型） 初次感染→免疫力低下→易发生淋巴道、血道播散。 1．病变特点：肺原发综合征 肺的原发灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核 X线：哑铃状阴影 临床多无明显症状，结核菌素试验（+）。 肺结核病 2．发展与转化 （1）98%自然痊愈、转向愈合； （2）少数→恶化进展，病灶扩大： ①淋巴道播散； ②血道播散：全身粟粒性结核病，肺粟粒性结核病，肺外器官结核病； ③支气管播散：少见。 肺结核病 继发性肺结核病（成人型） 再次感染→已有一定免疫力→支气管播散为主。 1．再感染来源： （1）外源性——由外界重新感染结核杆菌，较少见； （2）内源性——来自体内原有结核病灶，较多见。 肺结核病 2．病变特点： （1）早期病变多位于肺尖部或锁骨上下区； （2）病变易局限化，不易淋巴道血道扩散； （3）主要通过支气管播散； （4）病程较长，新旧病变交杂。 肺结核病 3．类型 （1）局灶型肺结核：多位于右肺尖，属无活动型肺结核。 ①病变特点：常以增生为主。 ②临床：多无明显症状。 ③转归：大多数纤维化愈合，少数发展为浸润型肺结核。 肺结核病 （2）浸润型肺结核：最常见，为活动性肺结核，具传染性。 ①病变特点：多以渗出为主，易发生干酪样坏死。 ②临床：常有结核中毒症状：低热、午后潮热、盗汗、食欲不振、乏力、咳嗽、咯血等。 ③转归：吸收好转，硬结钙化；浸润进展，溶解播散。 肺结核病 （3）慢性纤维空洞型肺结核：为开放性肺结核，重要传染源。 ①病变特点：形成厚壁空洞，空洞壁分为以下几层：内层为干酪样坏死物，中层为结核性肉芽组织，外层为增生的纤维组织。 ②