医病关系与沟通技术之建立.ppt

医病关系与沟通技术之建立 吴佳璇 医师 台东退伍军人医院身心科 医疗谘商 解决病人之主诉问题 调整病人之求医行为 处理续发之身心问题 提供健康促进之机会 医疗谘商原则 尊重患者自主权的前提下提供医疗信息 使患者能了解并同意接受适当之治疗 教导患者预防疾病恶化或复发的方法 提供身体治疗使症状缓解 给予心理支持与情绪辅导 身体疾病压力的认知与反应 压 危险 → 焦虑 → 挫折 → 愤怒 力 失落 → 忧郁 医疗谘商原则 会谈的内涵 内容分析 (Content)： 语言互动与谈话内容的意义(精神病理) 过程进行 (Form)： 互动间之情绪、行为反应与谈论之主题变化及其蕴含之意义。 面谈沟通的基本原则 准确 (Accuracy) 简要 (Brevity) 清晰 (Clarity) 心理支持与辅导 宣泄 Catharsis 澄清 Clarification 称赞 Praise 再保证 Reassurance 改变环境 Environmental manipulation 药物使用 Medication 心理支持与辅导 非批判性之态度 Nonjudgmental 觉得被接纳及肯定 觉得问题有希望被解决 认同治疗者，学习新的情感及认知经验 减敏感 Desensitization 增强自立感 Sense of mastery 面谈历程分期 第一期：起期（寒喧） 第二期：承期（定义问题） 第三期：转期（探索） 第四期：合期（结束） 第一期：起期（寒喧） 医病互动是起始于第一眼之眼光接触时 应正式跟病人打招呼，互相介绍 让病人不紧张，舒服，以建立良好的关系 注意到病人的年龄及社会背景 让病人主动叙述就诊的主要问题，包括主诉  与转介来源。 第二期：承期（定义问题） 此期最主要的是承接病人的主诉，并予澄清 鼓励病人的自发性( spontaneity )，并侦测( reconnaissance )其主要问题 切忌在听完一个主诉后询问症状发作的时间 由病人主动陈述，以增加患者之自发性 勿过早使用结构性的封闭性问句面谈 清楚的定义问题方能决定诊断与处理的方向 第三期：转期（探索） 面谈者固然多引导，导致面谈进行，但应让病人能主动报告病史 选用适合病人年龄、背景的语言 对敏感议题发问时，应善用机智 技巧性地转变话题 善用段落总结 鼓励病人表达情感 对病人的情感，表达体谅与同理 对病人的说话的矛盾与一致处，予以澄清 获取适宜、有意义的信息 第四期：合期（结束） 问病人是否遗漏任何重要的信息 针对面谈做一简要的总结 初步的诊断是什么，有什么治疗计划，是否还要约定下一次的面谈，若要，目的为何？若开药或检查，亦应详加说明 让病人知道，离开诊疗情境后，在紧急状况时，如何就医或求助 需让病人有机会问最后的问题 结语 以病人为中心 (patient centered)的医疗谘商策略，是维护医病关系、建立正确诊断、以及促进医嘱顺从性的最佳策略 医病关系方式 主动 被动方式 引导 合作方式 共同参与方式 社交方式 影响医病互动的因素 转移关系 ( transference ) 反转移关系 ( counter-transference ) 病人过度身体化 (somatization) 否认作用 (denial) 顺从度差 (poor compliance) 慢性疾病 (chronic disease) 癌症或爱滋病等重症病人 (severe disease) 病人对疾病的心理反应Psychological Reactions of the Patient to Illness 身体疾病与住院的基本压力 对基本自我完整性(narcissistic integrity)的威胁 必须与陌生人接触(fear of strangers) 与亲属分离的焦虑(separation anxiety) 失去被爱与赞赏(loss of love approval) 失去身体控制功能(loss of control of achieved functions) 身体部分的失去或伤残（loss injury of body parts) 罪恶感与惩罚的威胁(guilt retaliation) 身体疾病的自卫机转 人类遭遇威胁或面对压力时的因应机制。 自卫和因应方式过度或运用不当时，对疾病的影响反而是负面的 一位患者可能会使用多种不同的心理自卫机转，性格因素，疾病特质与病程阶段均是影响因素。 需经深度精神科面谈才能评估。 身体疾病的自卫机转 否认机转(denial process) 摒