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2012年第5期 19 COPD合并肺结核诊治体会 雪胡拉提’哈力禾拉提‘ 摘要：目的：观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并活动性肺结核患者的临床特点及治疗反应。方法：对我院合并活动性肺结核者的临 床资料进行分析，对患者随访2年，并与同期治疗的单纯结核患者进行比较。结果：肺结核在COPD患者中的发病率高(约7．3％)，临床表 现不典型，合并细菌感染多。晨疫涂片、支气管肺泡灌洗波及PcR检查阳性率高，结核抗体、PPDFn性率低，CT病灶部位及形态不典型。误诊 率高，治疗效果不佳，骺差。结论：COPD合并肺结核的临床表现不典型，误诊时间长，治疗效果及预后差，早期诊断，及时治疗更重要。 关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺结核；支气管肺泡灌洗 ． 中图分类号：R52l文献标识码：B 文章编号：1006—0979(2012)03—0019—02 COPD合并肺结核病患者误诊率高，预后后，早期发现，及规或个体化的抗结核治疗，治疗2月后观察组2月痰菌转阴率 时发现能使患者受益．为了解COPD合并肺结核的临床诊断特低于对照组，随访2年，观察组复发7例。死亡5例，观察组复发 点，提高综合性医院临床医师对其的诊治水平，对我科确诊的 5例，死亡3例，见表3， 患者进行回顾性分析，并随访，现报道如下。 表2两组影像学改变的比较(例数／％) l资料与方法 1．1一般资料：收集我院呼吸内科于2006年3月至2009年3月 收治COPD患者共456例。其中合并活动性肺结核的患者32(占 7．02％J例，为观察组，其中男22例，女10例，平均年龄59．6岁； 在同期收治的肺结核患者中随机选择50例作为对照组，其中男 3l例，女19例，平均57．2岁平均年龄65．3岁，诊断均符合慢性 阻塞性肺疾病诊治指南和肺结核活动期诊断标准1n≈：治疗方法 注：舟示两组比较P0．05． 根据“肺结核诊断与治疗指南”推荐的治疗方案选择，疗程最短 表3两组误诊情况、疗效、复发率及死亡率的比较(例数／％J 6个月，部分在1年以上。 组男IJ 误森·误诊时间·2嚣转2年复发率2年死亡率’ 1．2收集纳入患者的I陆床资料：临床表现、影像学改变、治疗反 观察组 21／65．6 11±2．8 18／56．3 7，21．9 5／15．6 应、并进行2年随访。随访复发及死亡情况：二组间进行比较。 1．3统if分析采用SPSS13．0软件进行统计分析，计数资料片j例对照组 19，38．0 3±1．3 43／86．0 511O3，6．0 注：#示两组比较O．05． 数，，1．分比表示，计数资料比较采用xz检验，计量资料用均数i±s 标准差表示，组阐比较黾t捡验，P0．05为差异有统计学意义。3讨论 2 结 果 研究显示．COPD患者肺结核患病率高，症状及影像学改变 2．1I临床表现：观察组发热、呼吸困难、呼吸衰竭、痰结核杆菌涂不典型，更易误诊，疗效差．复发率高。COPD为一慢性疾病，再 片阳性率及合并细菌感染率明显高于对照组，而肺结核抗体、 加上长期的药物治疗，对患者影响大。降低了患者的体液免疫和 PPD阳性率均低于对照组，略血、午后盗汗两组相似，见表1。 细胞免疫功能，可以导致机体感染结核，或使原有结核病灶复 裹1 两组临床特点的比较(例数／％) 燃。我们的研究显示COPD结核的合并率7％左右，与因外的研 究结果一致晒。 COPD患者合并肺结核时l临床表现不典型，主要是受原发 病的影响，与原发病的症状相似，主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、