甘露醇治疗高血压性脑出血的研究进展.pdfVIP

l临床误诊误治2009年loYl第22卷第lO期Clinical 2009 MisdiagnosisMistherapy，October ≮V01．22,N唑—、忆 臆：纂：蒸。壅：癔患蔓熊瘾蓬 甘露醇治疗高血压性脑出血的研究进展 王晓凤，童大力(第三军医大学，重庆400038) [关键词] 甘露醇；颅内出血，高血压性；综述 剂量(血药浓度55mmol／L)时可使肾血管收缩，肾小球 [中图分类号】 R743．34 [文献标识码】 A 滤过率下降怕1。如长期大剂最使用或使用不当，可使甘露 [文章编号】 1002—3429(2009)10-0069-03 醇中的草酸钙类物质沉淀于肾小管，导致肾小管重吸收功 目前，我国原发性高血压发病率呈逐年增高的趋势， 能下降，造成药物对肾脏的毒性作用¨1。 据卫生部、科技部和围家统计局2004年发布的《中国居民2．2血肿扩大甘露醇对于高血压性脑出血合并明显颅 营养与健康现状》报告指出，我国18岁及以上居民原发性 内压增高者有良好的治疗作用，但若较早应用甘露醇可能 高血压病发病率为18．8％，估计全国发病人数约1．6会使血肿扩大，其可能机制：①血压波动：应用甘露醇后短 亿…。因高血压在我国公众的知晓率、治疗率、控制率都 暂性扩容，使血压先升高后降低，血压的升高及波动导致 较低，导致其常见并发症高血压性脑出血(HICH)成为我 血肿扩大。②压力因素：甘露醇也可使血肿外侧的脑组织 国居民死亡的主要原因之一。甘露醇因其高渗脱水、利 脱水，增大血肿．脑组织间的压力梯度，导致血肿周围脑组 尿、降颅压作用被广泛应用于临床，但随着临床用药的增 织对出血动脉破裂口压力解除，使血肿扩大。③血细胞变 加，在使用过程中出现了大量不良反应，对HICH患者如何 化：粗液稀释后，红细胞比容下降、伞血黏度降低，红细胞 积极脱水、保障安全用药，成为临床研究的关注问题之一， 变形性增加、聚集性降低，影响血栓的形成及加固。④不 本文复习近年文献作一综述。 适当的降颅内压：少量出血的高血压性脑出血患者血肿形 1治疗机制 成叮以直接作用于血管破裂处，起到压迫止血的作用，防 甘露醇为组织脱水剂，能迅速提高血浆渗透压，使组 止早期血肿进一步扩大，不适当的降颅内压可能导致压迫 织间液向血液转移而产生脱水作用，I司时使血液稀释，增 止血作用下降，从而使血肿扩大¨1。 加血容量和肾小球滤过率。该约在体内不被代谢，经肾小 2．3水电解质紊乱及酸碱失衡 甘露醇在渗透性利尿的 球滤过后在肾小管很少被重吸收，使小管液渗透压增高， 减少髓袢升支及集合管等对水和NaCI的莺吸收，使尿量质随球排出，这样很容易导致水电解质紊乱、酸碱失衡，从 增加，从而起到渗透性利尿的作用。临床上常经验性地给 而引起一系列临床症状体征，文献可见较多引起癫痫样发 予甘露醇伞量(20％甘露醇250mL快速静滴每8小时一 作、头晕、晕厥、急性手足搐搦症一1等报道，都是机体脱水 次)或半量(20％甘露醇125mL快速静滴每8小时一次)后内环境紊乱所致。对于有基础疾病如糖尿病或隐性糖 治疗，20％的甘露醇在进入机体15～20分钟内就能迅速尿病、心脏病等患者可能因电解质紊乱而加重原发病。 提高血浆渗透压，促使细胞内液和细胞间液进入血液中， 2．4过敏性休克赵丽玲等¨01报道1例高血压性脑出血 并阻止水和钠在肾小管内的重吸收，20分钟左右发挥利尿 应用甘镭醇全量治疗发生过敏性休克，其机制町能是甘露 作用，2小时达到高峰，5小时左右作用消失悼。。 醇作为小分子抗原物质，与体内组胺、肥大细胞、嗜碱性粒 2不良反应 细胞的IgE抗体分子结合，使之释放活性介