76例踝关节骨折及脱位的手术治疗.pdfVIP

第28卷第2期 广东医学院学报 Vd．28No．2 OFGUANGDONGMEDICALCOLLEGE 2010年4月 JOURNAL Apt．2010 149 76例踝关节骨折及脱位的手术治疗 何 生，谢造福，陈 添 (广东医学院第二附属医院骨科，广东湛江524003) 摘要：目的总结踝关节骨折及脱位切开复位内固定方法和效果。方法对采用手术治疗76例踝关节骨折及脱 位的临床资料进行回顾性分析。结果3例术后发生伤口浅表感染，经加强抗炎后痊愈，其它伤12均I期愈合。随访l～ 3 率为92．1％。结论手法恢复踝关节力线，及时手术治疗踝关节骨折及脱位可取得满意的临床疗效。 关键词：踝关节骨折；脱位；手术治疗 中图分类号：R683．42 文献标识码：B 文章编号i1005．4057{2010)02．0149—02 DOI：10．3969／3．issn．1005—4057．2010．02．015 踝关节骨折为关节内骨折，好发于青壮年。踝关节是下肢 外踝解剖钢板植子外踝后外方，钻孔并拧入螺丝钉固定，修复 主要负重关节，功能恢复至关重要，治疗上需达到解剖复位。 腓骨肌腱鞘，缝合关闭伤口。内踝骨折根据骨折片的大小，选用 因损伤机制较复杂，踝关节骨折及脱位不仅存在骨性结构紊 l～2枚松质骨螺钉固定或张力带克氏针固定，如果没有软组织 乱，还有软骨、韧带及肌腱损伤，形成创伤性关节炎的几率明显 嵌入，三角韧带断裂可不显露也不必缝合。对于三踝骨折，首先 增加；同时因踝周软组织薄弱，常造成皮肤破溃、污染并形成开 解剖复位外踝骨折，临时固定，再牵开腓骨下端，检查后踝以及 放性骨折，临床治疗困难…。2001年1月至2007年10月，我下胫腓联合韧带是否损伤后，将内踝复位及固定。对于累及关 院采用手术治疗踝关节骨折及脱位76例，治疗效果满意，现报 节面25％以上的后踝骨折，复位后由前向后，用1～2枚松质骨 道如下。 螺钉固定，确认外踝骨折是否解剖骨位。 1．3术后处理 1临床资料 术后补液及营养支持，常规使用抗生素。患肢使用布朗架 1．1一般资料 或枕头抬高。术后患肢石膏托固定4～6周。术后第2天开始 行患肢肌肉收缩锻炼，术后2～3周进行踝关节被动和主动相结 本组男5l例。女25例，年龄18～65岁，平均(36．4±13．5) 岁。致伤原因：车祸伤40例，高处坠落伤23例，重物压伤5例，合的适量背伸、屈曲及内、外旋功能锻炼，双拐保护下不负重行 走练习，6周开始轻负重练习，12周弃拐完全负重行走。10-12 运运伤、机器损伤各4例。闭合性骨折45例，开放性骨折31 例，均为新鲜骨折，伴或不伴脱位。患者关节活动均受限。根据 周取出胫腓下联合踝钉，术后l～1．5a取出内固定。 1．4结果 影像学表现，按照Lauge-Hansen分型02】：旋后一内收型骨折Ⅱ度 10例，旋前-夕p展型骨折Ⅲ度4例，旋后-夕h旋型骨折Ⅱ度28例，本组76例术后3例发生伤口浅表感染，经加强抗炎后痊 Ⅳ度14例，旋前．外旋型骨折Ⅱ度12例，Ⅲ度8例。合并胫腓愈，其它伤口均I期愈合。随访1--3a，76例骨折均临床愈合， 下联合分离12例。闭合性骨折患者伤后均予以简单手法复位 愈合时间为12～18周。术后无骨不连、畸形愈合、胫腓下联合 h～6 石膏托固定，1 d后进行手术，开放性骨折急诊清创同时经 骨折复位内固定。 评定，包括踝关节疼痛、关节稳定性、行走、跑步、踝关节活动范