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CHINA V01．8No．6 2008 970 TROPICALMEDICINE June 中国热带医学2008年第8卷第6期 [临床医学] 4例肾淀粉样变的病理分析 of4caseswithrenal a1． Pathologicalanalysis amyloidosis．CHENRu，ZHAN Feng，FUKe—ying，et Provincial 57031 (Hainan People’sHospital，Haikou1，Hainan，P．R．China) 陈汝，詹锋，符克英，吴艳 摘要：目的加强对肾淀粉样变的认识，提高病理诊断水平。 方法对4例诊断为肾淀粉样变的病例进行回顾 性病理检查结果分析。 结果(现例肾淀粉样变性发病年龄多见于中老年以上患者；②肾活检组织光镜观察。可有 肾小球系膜区轻度增宽，基质轻度增殖，囊壁稍增厚；免疫荧光表现不一，1例病例全部阴性。其余3例表现免疫球蛋 白及补体沿系膜区及毛细血管袢有不同程度的沉积；③光镜初步诊断：l例膜性肾病，3例呈肾淀粉样变的肾脏病理改 变；④刚果红染色，呈阳性反应。⑤透射电镜观察可见系膜区、系膜旁区、内皮下、肾小管及小动脉壁上的淀粉样纤维 分布。 结论典型的肾淀粉样变根据光镜的典型病理学改变，并结合刚果红染色，可明确诊断。高锰酸钾染色、组 织免疫荧光的检查和淀粉沉积部位的轻重有助于区别原发性和继发性淀粉样变。 关键词：肾淀粉样变；病理诊断；回顾分析 中图分类号：R692文献标识码：B 文章编号：1009—9727(2008)6—970—02 肾淀粉样变是淀粉样物质在肾组织广泛沉积引起的一种 疫成份沉积。 少见病…。可以分为原发性、继发性、遗传性、家族性、局限性 和老年性几种类型。其中绝大多数为原发性淀粉样变性病 (即轻链蛋白沉积型AL所形成)，而继发性淀粉样变相对较少 (由血清淀粉样相关蛋白降解产物组成的淀粉样蛋白AA所形 成)，现结合我院近6年来诊断为淀粉样变的4例病例进行分 析。 1对象与方法 1．1对象自2002—2007年我院肾内科收治的4例淀粉样 变性患者。男3人。女1人，年龄45—65岁，平均53岁，50岁 以上3人，占75％。 1．2方法对4例患者资料从肾活检病理学检查：除常规光 镜(包括HE、PAS、Masson、PASM4种染色)、免疫荧光及透射 电镜外，还包括一些特殊病理检查如刚果红染色、高锰酸钾预 图1系膜区淀粉样蛋白沉积(PAS，x200) 处理试验等方面进行分析和总结。 2结果 表1 4例患者的肾组织免疫荧光 2．1光镜检查4例都以肾小球损害为主，伴有不同程度的 小管一问质病变。肾小球系膜区轻度增宽，系膜基质轻度增殖 和囊壁稍增厚。1例肾小球细胞数50个／球，余3例肾小球 细胞数为80个／球，无1例增多。2例问质纤维化中度，1例动 脉内膜增厚，1例骨髓瘤伴发膜性肾病，肾小管腔内可见蛋白 管型，肾小管上皮细胞泡沫变性及一处灶性聚集。肾小球系膜 2．3刚果红染色4例刚果红染色肾小球都呈“砖红色”，2 区及毛细血管袢下均可见均匀淡染物质(见图1)。l例上皮 例AL型以肾小管一间质及血管着色为主，2例从型以肾小 侧见少量的嗜复红物沉积，3例小管壁、问质区域及血管壁均 球着色为主。2例高锰酸钾试验阳性(见图2)。 见均匀淡染物质沉积。在这