ⅠB和ⅡA期宫颈癌患者术后生存评估体系建立与分析.pdfVIP

浙江临床医学2015年3月第17卷第3期 ·401· ⅠB和ⅡA期宫颈癌患者术后生存评估体系建立与分析 喻晴  楼向明 【摘要】 目的 探讨宫颈癌术后预后相关因素，并建立评估体系。方法 对2003年1月至2012年12月170例ⅠB和ⅡA期宫颈癌患者的临床 资料进行回顾性分析，明确影响预后的独立危险因素，构建Cox比例风险模型，并进行预测分析和验证。结果 血清CA125水平、盆腔淋巴结 转移和淋巴血管间隙浸润是影响早期宫颈癌患者术后生存的负性独立危险因素，其中盆腔淋巴结转移是最重要的因素；受试者操作特征曲线 和时间依赖受试者操作特征曲线分析均显示Cox模型的曲线下面积明显大于FIGO分期。结论 结合独立危险因素及其回归系数建立的Cox模型 能较好的预测早期宫颈癌患者术后临床结局。该模型稳定可靠，且预测能力不随时间的延长而减弱。 【关键词】 宫颈癌 预后 Cox模型 危险因素 对于ⅠB和ⅡA期宫颈癌（即早期宫颈癌），目 89%和78%，两组比较差异有统计学意义（P0.05， 前的治疗方式仍以手术为主。虽然通过手术治疗已能 图1）。 取得令人较为满意的效果，但仍有一定的病死率。作 者回顾性分析170例早期宫颈癌患者的临床病理资料， 构建预测患者生存的Cox比例风险模型，以期为本病 的防治提供参考。 1  临床资料 1.1  一般资料  本院2003年1月至2012年12月妇 科收治的国际妇产科协会（FIGO）分期 IB和IIA期 宫颈癌手术患者170例，平均年龄45岁（32~77岁）。 首发症状为异常流血者占81.7%（139/170）；IB和IIA 图1  宫颈癌患者术后根据生存相关分组的Kaplan-Meier曲线 期分别94例（55.3%）和76例（44.7%）。 1.2  手术方法  手术方式为广泛子宫切除+盆腔淋巴 2.2  预后分析  单因素分析显示：血清Ca125水平、 清扫术。52例患者接受术后辅助治疗，其中35例为 肿瘤直径、瘤栓、盆腔淋巴结转移、淋巴血管间隙浸 化疗（3~6个疗程），17例为放疗（1~6个疗程）。 润以及FIGO分期与早期宫颈癌预后相关（P0.05，图 1.3  随访  随访截止到2013年10月1日，生存时间 1）。多因素分析显示：血清Ca125水平、盆腔淋巴结 自手术之日算起。中位随访时间为45.8个月（7.5~113.8 转移和淋巴血管间隙浸润是影响早期宫颈癌患者术后 个月）。 生存的负性独立预后因素。见表1。 1.4  统计学分析  采用SPSS17.0或R统计软件分析。 表1  170例宫颈癌患者生存的多因素Cox比例风险分析 P 因素 5年生存率 回归系数 风险度 95%可信区间 值 连续性变量的分组通过X-tile软件［1］ ，采用“最小P Ca125水平（低/高） 93%/83% 0.963 2.619 0.989-6.940 0.043 盆腔淋巴结转移（无/有） 90%/85% 1.592 4.914 1.905-12.675 0.001 值法”分组；单因数分析采用χ 检验，多因素分析2 淋巴血管间隙浸润（无/有） 92%/78% 0.993 2.698 1.244-5.852 0.012 采用logistic