急性转移性脓肿的中西医结合治疗探析.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 急性转移性脓肿的中西医结合治疗探析 ★ 袁向科 王军 (1．天津中医药大学 天津 300073；2．天津中医药大学第一附属医院 天津 300193) 关键词 ：转移性脓肿 ；中西医结合疗法 中图分类号：R632．5 文献标识码：B 急性转移性脓肿是急性感染过程 中，由远处原 养：为广泛耐药之大肠埃希氏菌，与前期血培养结果 发感染源的致病菌经血流、淋巴管转移而来导致组 吻合，符合转移性脓肿诊断，继予之前方案治疗。2 织、器官或体腔 内，因病变组织坏死、液化而出现的 天后，患者体温逐渐恢复正常，1周后各项化验指标 局限性脓液积聚¨。随着现代医学技术的不断发 也渐趋好转，局部创面予以生肌象皮膏纱条祛腐生 展、前期感染预防措施及临床治疗的不断完善，我们 肌治疗 ，期间视情况予以清创处理，去除坏死组织，2 已能较为行之有效的予以控制治疗 ，但 由于其病变 个月后，局部创面已基本愈合，患者 自动出院。 速度较快且病发至脓血症所致全身急性感染的不 良 2 讨论 预后，至今医界仍视为难题 。临床 中我们通过对此 2．1 病例分析 本例患者由于其免疫功能降低，使 类疾病的探索性治疗，总结出一套中西医结合治疗 感染的发生率很高，该患者在急性脓肿发病前半月， 本病的思路，兹通过 1例特殊病案与大家分享如下： 诉下腹疼痛、大便溏泻，当时未予注意，后脓肿分泌 1 病例介绍 物培养结果示：大肠埃希菌，证 明其感染为肠道菌群 患者，男，35岁，因 “乏力、面苍、伴皮肤 出血点 失调转移所致 。由于消化道粘膜属于增殖型组织， 3月余，发热 10日余”求诊于我院血液科，诊以“急 最易受到放化疗的影响，在大剂量化疗后对其损伤 性杂合性 白血病”收入院，入院后予以化疗，期间患 较重，常导致 口腔及 胃肠道粘膜损伤及溃疡，细菌及 者仍时有高烧，但未查及感染灶，以大量抗生素消炎 霉菌易透过粘膜屏障进人血液循环而致病。在化疗 治疗，患者曾出现下腹疼痛并伴大便溏泻，继之双下 期间更为明显。化疗期间，大量免疫抑制剂应用，加 肢肿胀 ，为求进一步治疗转入我外科，时患者高热、 之化疗，使免疫功能进一步下降，细胞及体液免疫功 乏力、双下肢小腿外侧并见 8em×6elTl大小软组织 能受损，中性粒细胞数量及吞噬功能明显下降，是其 肿胀 ，肿胀处皮肤微红、中软无脓头，双下肢胀痛剧 发生感染的重要原因。 烈 ，T39．7℃，WBC27．76×10／L，HB113g／L，Pr 对于其治疗，我们在其前期大量抗生素应用未 27×10／L，血液细菌培植结果为大肠埃希菌，B超 果情况下，及时的予以切开引流，并予中药内服外 示双下肢胫腓骨间肌 肉大面积液性暗区，未见血流 敷，配合针对性抗菌治疗 ，取得 了不错的疗效。 信号，初步诊断为 “小腿深部肌 肉急性转移性脓 2．2 治疗思路 在临床中，对于此类疾病的预防及 肿”。由于当时患者感染严重，决定立即行双下肢 治疗，我们总结出一套中西医结合治疗本病的方法 脓肿切开引流术，在局麻下，低位切开右下肢脓肿 ， 思路：(1)由于本病多呈继发性，临床上常因原发病 见粉红色脓液流出，脓腔约 15em×8cm×4cm，探 灶隐蔽或发病时原发病灶已愈合等，容易造成诊断 测可及右下肢胫腓骨问，同法低位切开左小腿胫外 上的困难或延误，而局部及时而有效的引流不仅能 侧脓肿，剪除坏死组织，两处共引出粉红色脓液近 迅速的改善其局部症状，而且对整体感染的控制及 300mL，待脓液及大量坏死未液化组织清除后，以 病情的良性转归尤为关键。 地榆油纱条填塞伤 口引流，创面周围外敷金黄膏以 (2)脓肿病原菌检查对