肝炎肝硬化辨证分型与辅助检查相关性的研究进展.pdfVIP

江西中医药 2010年 9月第 9期总41卷第 333期 肝炎肝硬化辨证分型与辅助检查相关性的研究进展 ★ 彭中娟 龚向京 (1．江西中医学院2007级硕士研究生 南昌330006；2江西中医学院附属医院 南 昌330006) 关键词 ：肝炎肝硬化 ；中医证型；辅助检查 ；综述 中图分类号：R256．42 文献标识码：A 肝硬化是指肝组织弥漫性的纤维组织增生、假 出现最少；并且同一患者可有几个证型重叠，以脾胃 小叶及再生结节形成为特征的慢性肝病。1999年 虚弱证与气滞血瘀证、肝肾阴虚证重叠最为常见。 WHO报道，全世界死于肝硬化的人数达91万。该 朱氏等_4对74例肝硬化中医辨证分型组的患者进 病 目前尚无理想的治疗药物和方法，而 中医药治疗 行血清载脂蛋白AI和B(ApoliproteinAI、B，APO-A— 本病有较多的优势。然而中医对该病的辨证基础是 I、APOB)检测，结果显示：各证型组血清 APO—A—I、 望、闻、问、切四诊，主观性强，难 以掌握。随着学科 APOB明显低于正常对照组，有显著性差异；各证 的发展，这种方法已显不够完善。因此，中医辨证分 间，APO—A．I、APOB含量均以肝郁脾虚型为最高，以 型客观化的研究非常必要。近年来肝炎肝硬化的中 肝肾阴虚型为最低。研究结果提示肝硬化血清 医辨证分型与辅助检查的相关性研究取得了一定成 APO．A．I、APOB的改变，有助于判别机体正气盛衰 果，现将近 l0年的研究综述如下。 和了解疾病的预后 。 1 肝硬化中医证型与血清生化指标的相关性研究 2 肝硬化 中医证型与血清肝纤维化指标 的相关性 血清生化指标的检测价格比较低，易于动态观 研究 察，能较全面的反映肝脏病变情况，近年来在此方面 透明质酸(HA)、血清Ⅲ型前胶原(PcⅢ)、层粘 的研究较多。施氏等…将128例患者分为肝气郁结 蛋 白(LN)及Ⅳ型胶原 (Ⅳ-C)是反映肝硬化的常见 型、湿热 内蕴型、血瘀型、脾虚湿盛型、肝肾阴虚型和 指标，临床上比较常用。朱 氏等 对31例肝炎肝硬 脾肾阳虚型。研究结果显示：(1)天冬氨酸转移酶 化患者同步进行了血清HA、PCllI、LN检测，发现各 (AST)、丙氨酸转移酶 (ALT)水平 以肝气郁结型为 指标在6种中医证型中均升高，其中HA、LN以肝肾 最低 (P0．05)，以湿热 内蕴型和肝肾阴虚型最高 阴虚、脾肾阳虚型为最高，证型间差异明显。PCBI (P0．05)；AST／ALT比值以肝气郁结型及血瘀型 以气滞血瘀型最高，与其他5型差异有显著性意义。 最低 (P0．05)，以肝 肾阴虚型最高 (P0．05)。 曹氏等 对85例肝炎肝硬化患者的相关资料进行 (2)白蛋 白(ALB)以肝气郁结型、湿热蕴结型最高 分析，发现HA、PC11、LN在各证型中均以肝郁脾虚 (P0．05)，球蛋白(GLO)在肝气郁结型、湿热内蕴 型为最低，以瘀血阻络型为最高。冀 氏等 的研究 型最低 (P0．05)，而 A／G在肝气郁结型、湿热 内 结果示 ：HA水平肝肾阴虚证组最高，肝气郁结证组 蕴型最高(0．05)。陈氏 研究发现各证型肝硬 最低。PCⅢ水平肝肾阴虚证 湿热内蕴证 脾虚 化患者ALT、AST均升高，以湿热内蕴型患者最高； 湿盛证 肝气郁结证，肝炎肝硬化单纯血瘀证、脾肾 肝硬化肝肾阴虚型、水湿内停型与对照组、肝郁脾虚 阳虚证临床少见，大部分兼有血瘀证。由研究结果 型、湿热 内蕴型患者ALB比较差异有统计学意义； 可知，HA、PCII对于判断肝硬化病情及疾病进展有 肝肾阴虚型、水湿内停型血清肌酐、尿素氮水平、腹 重要意义，可用于指导肝炎肝硬化的