肝功能衰竭治疗一得.pdfVIP

江西中医药2013年6月第6期总44卷第366期 肝功能衰竭治疗一得 ★ 汪西江 高生 何丽华 胡珂 江一平。(1．江西中医学院2010级硕士研究生 南昌 330004；2．江西 省中医院 南昌 330000) 关键词 ：肝功能衰竭 ；，临床报道 中图分类号：R259 文献标识码：B 肝功能衰竭(1iverfailure)是因多种因素引起的 109／L，NE89．2％，CT示两肺散在感染灶 ，加用美罗培 严重肝脏损害 ，导致其生物转化、合成代谢 、排泄 、 南、莫西沙星抗感染治疗 ，中药仍以茵陈蒿汤加味 解毒等功能发生严重障碍 ，临床上出现以黄疸 、肝 清热利湿 ，活血退黄治疗为主。12月 13日腹水明 性脑病 、腹水和凝血机制障碍等为主要表现。在我 显、少尿，血细胞分析 WBC8．21×107L，NE79．i％， 国引起肝功能衰竭的主要病因是肝炎病毒，其次是 肝 功 能 TBIL448．4~mol／L，DBIL231．6~mol／L， 药物及肝毒性物质，如乙醇、化学制剂等，病死率极 IBIL216．8~mol／L，ALT78U／L，肾功能 CREA118．2 高 ，有报道60岁以上重型肝炎患者病死率大于 ~mol／L，Fr21s。14日又进人 昏迷，无尿 ，两肺可闻 80％ 】。临床上肝功能衰竭的治疗非常棘手，现介 及大量湿罗音，腹膨隆，腹肌紧，最后因肝肾综合 绍我科收治的1例肝功能衰竭病例。 征、严重肺部及腹腔感染、电解质紊乱，肝功能衰竭 李某 ，男，25岁。身黄、目黄进行性加深 1周， 死亡。 伴 昏迷4天于2011年 11月30日由某院转入我科。 肝功能衰竭在 内科治疗中，尚缺乏特效药物和 时患者昏迷、但时有 “狂叫”声 ，四肢不能自主活动， 方案。原则上强调早发现、早诊断、早治疗，并针对 身黄、目黄，留置鼻饲管及导尿管。查体：T36．8℃， 不同病因采取相应的综合治疗措施，积极防治并发 (心电监护示)HR约 100次／分，R约 16次／分 ，BP： 症 。治疗上主要有：(1)一般支持治疗。①加强监 130／80mmHg，昏迷状态，全身皮肤黏膜重度黄染 、 护，注意卧床休息，减少体力消耗。②补充高碳水 未见瘀斑及出血点，巩膜重度黄染 ，两肺听诊未闻 化合物、低脂饮食，足够的液体和维生素。③补充 及罗音 ，腹平软、无腹肌紧张，肝脾胁下未触及 ，肠 白蛋白或新鲜血浆，积极纠正低蛋白血症 ，适当补 鸣音正常。舌、苔检查不能合作，脉弦滑。床边B超 充凝血因子。④注意维持水、电解质及酸碱平衡 ， 示 ：少量腹水，脾稍大。肝功能TBIL526．4~mol／L， 特别要注意低钠 、低氯 、低钾血症和碱 中毒的治 DBIL 300．7~mol／L，IBIL225．7~moUL，ALT 163U／ 疗。⑤预防院内感染发生 ，加强护理，注意消毒隔 L，PT 31．7s，HBsAg、HBeAb、HBcAb、HEV—IgG阳 离。(2)针对病因和发病机制的治疗。对于乙肝病 性 ，HBV—DNA4．21×105。诊断：急性肝功能衰竭。 毒所致的肝功能衰竭患者 ，应尽早使用核苷类似 入院后予以常规西药护肝、退黄、促肝细胞再生，输 物。对于药物性肝功能衰竭 ，应首先停用损肝药 血浆，抗感染，拉米夫定 胃管内注人抗病毒等治疗。 物。(3)可使用护肝药治疗。(4)有适应症，条件允许 中药开窍醒神予安宫牛黄丸1／3丸，2次／日胃管内 者可行人工肝治疗。(5)防治肝性脑病 、脑水肿、肝 注入 ，汤剂茵陈蒿汤加味 ：茵陈60g，大黄 (后下) 肾综合征、感染、出血倾向等并发症。(6)适当时机 10g，炒栀子 15g，生地20g，赤芍80g，丹参30g，郁金 可用激素抑制免疫治疗。 15g，虎杖20g，紫草 10g，清热利湿，活血退黄。12月 中医学早在 素《问》中就有关肝功能衰竭的记 2日患者神志转清 ，能回答姓名、认识亲属，但计算 载：“肝热