AO新型钛质跟骨钢板治疗跟骨骨折.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE AO新型钛质跟骨钢板治疗跟骨骨折 ★ 卢阳春 徐斌 (江西省景德镇市第二人民医院骨科 景德镇333000) 关键词 ：钛质跟骨钢板 ；跟骨骨折 中图分类号：R683．42 文献标识码：B 跟骨骨折通常源于足跟部突发的高速撞击，其 于骨质疏松患者，尤其是老年患者，因骨折块压缩造 预后主要与骨折类型以及治疗方法是否得当有关。 成骨质部分缺损，则行 自体髂骨移植或同种异体骨 过去多应用传统的轴向钢针撬拨疗法加石膏靴外固 移植。复位满意后，根据骨折类型、粉碎程度及距下 定治疗，但往往需石膏固定数月，不能进行早期功能 关节损伤情况，选择适合的AO新型跟骨钢板。将 锻炼；后足、踝关节往往处于僵硬状态，给后期功能 钢板塑形，使之与跟骨外侧面相服贴，类似 “Y”形钢 恢复带来困难，并常有疼痛、足跟增宽等后遗症。对 板的头部螺钉固定方向应朝向跟骨内侧载距突，其 于波及关节面的跟骨骨折，开放复位越来越被普遍 余螺钉顺次固定跟骨内、外侧壁骨折块、粗隆部骨折 接受。我院自2003年 1月以来，对 2l例跟骨骨折 块及后关节面骨折块。确切固定后拔除临时固定的 患者行切开复位和AO新型跟骨钢板 内固定术，取 克氏针。 得满意效果。 2．3 术后处理 术后即足部抬高35天，患肢最好 1 临床资料 置于布朗架上，对于缝合张力大、局部肿胀明显的患 本组21例患者，男 l5例，女6例；年龄 19～63 者术后加用脱水剂。术后24小时开始膝关节、足趾 岁，平均33．6岁，多为高处坠落致伤。合并伤：8例 的主、被动小范围练习，48小时开始踝关节主动伸 合并胸腰椎骨骨折伴不完全瘫痪；2例伴多发性肋 屈练习。所有2l例均未予石膏或其他支具外固定， 骨骨折；2例脾破裂；3例有同侧胫骨平台骨折。受 术后2～3周可扶拐下地，但骨折愈合前禁止患肢负 伤至手术时间为2—18小时，平均 7．6小时。骨折 重，完全负重于术后2—3个月开始。 分型按Sanders分型：II型8例，III型6例，IV型7 3 治疗结果 例。 21例中15例获得 12～56个月(平均25个月) 2 治疗方法 门诊随访，结果显示骨折全部愈合，钢板螺钉无松 2．1 内固定材料 采用新型钛质跟骨钢板。钢板 动、折断，足外观正常，行走时灵活、无疼痛；其中1 有大小两种型号 ，分别为 10孔、8孔 ，类似 “Y”形 ， 例伤 口轻度裂开，经换药后逐渐愈合。按 AOFAS后 分别长74mm、56mm，厚 1．8mm。 足踝关节评分 (满分 100分)标准，平均为82分。 2．2 手术方法 采用外侧 “L”形切 口，起始于外踝 4 讨论 上3cm，经跟腱前缘或腓骨后缘与跟腱后缘连线中 Bankart于60年前提出跟骨骨折的治疗效果不 点纵行向下，至足背皮肤与足底皮肤相交处转折向 肯定，其最好的结果就是足外观正常，踝关节活动 前达第五跖骨基底部近侧 1cm处，皮肤与皮下组织 好，足部无痛及小僵硬。1993年Zwippl等设计应 一 次切开直接行骨膜下剥离以保护皮肤的血运。注 用 “H”形钢板治疗 123例跟骨骨折，优 良率达 意保护腓肠皮神经及腓侧肌腱，显露骨折后以骨膜 61％，有4例发生严重退变性炎，行距下关节融合 剥离器撬拨复位，同时用手法自两侧方向挤压跟骨， 术。Letournel等应用 “Y”形钢板治疗86例，优 良率 恢复在 Bohler角和 Gissane角的正常度数 ，用数枚 为56％，有效距下关节活动 的比例仅 占总病例 的 克氏针将已复位的骨折块临时固定以维持复位。对