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实验室资质认定评审工作核查评价记录 实验室名称 申请评审类型 □.计量认证 □.计量认证/授权 □.计量认证/验收 □.计量认证/食品检测资质认定 □.首次 □.扩项 □.迁址 □.延续/复评审□.监督评审 委托评审 通知书号 认证证书编号 有效日期至 序号 核查材料 核查内容及要求 问题描述/不符合记录 评价结果 1 申请材料 1 实验室有有效期内营业执照副本/事业法人证书副本 符合□ 不符合□ 不适用□ 2 授权的非法人产品质量监督检验站北京市质量技术监督局批准建站文件或有效的授权 符合□ 不符合□ 不适用□ 3 A、非法人实验室所属法人单位的有效营业执照副本B、所属法人单位出具的实验室能独立承担第三方公正检验、独立行文和开展业务活动、有独立财务帐号或帐目、独立核算的书面声明C、法人委托代理授权书 符合□ 不符合□ 不适用□ 4 A、外资实验室本人签字并加盖单位公章的法定代表人身份证明B、外资实验室注册资本证明C、境外投资者从事相关检测、校准活动三年以上业务经历的证明 符合□ 不符合□ 不适用□ 5 申请书及有关附表内容填写完整加盖本单位公章实验室名称、公章与授权名称一致 符合□ 不符合□ 不适用□ 6 与申请事项相关的其他证明文件和有关事项变更申请表格等 符合□ 不符合□ 不适用□ 2 评审材料 1 A、现场评审签到表B、列席人员一栏有区县局观察员签字 符合□ 不符合□ 2 现场评审日程表 符合□ 不符合□ 不适用□ 3 A、现场考核试验项目计划表项目序号名称应与申请书项目一致现场考核试验项目（样品复测、人员比对、仪器比对）申请项目/参数总数的15%，覆盖申请每个领域不同检测产品/类别并选择主要性能技术参数申请项目/参数B、评审报告附表2现场试验项目汇总表与现场考核试验项目计划表项目序号、数量相符 4 A、评审报告格式、内容与网络电子版，内容表述清楚、结论客观公正评审报告附表1验收评审表中评审意见应逐条记录、事实描述具体，引用证据客观确凿，与评审一致；评审报告确认的检测项目、方法标准、认定范围等均不得超出申请范围，相应签字栏内、字迹清晰可辩；授权签字人的学历、专业、职称、执业资格等条件满足相关行业资质认定要求年龄不超过65周岁授权签字人RT,UT三级资格证书，其他无损检测项目授权签字人授权签字人珠宝玉石质量检验师执业资格证书 符合□ 不符合□ 不适用□ 5 A、资质认定现场抽查原始记录、检测报告情况记录记录的序号和项目名称应与申请书的项目一致，填写内容齐全、问题简明扼要；未进行现场试验考核的项目均抽查与其相关的检测原始记录和检测报告评审员/技术专家签字清晰可辩 符合□ 不符合□ 不适用□ 6 不符合整改完成情况的验证材料及整改报告得到评审组跟踪验证或现场核查评审组长确认签字 3 评审时限 自受理之日起至评审组最终提交且评审中心接受的合格评审材料之日止，最长时限不超过三个月。 评审材料最终提交时间： 年 月 日 提交人签字： 接收人签字： 符合□ 不符合□ 4 核查意见 1．实验室资质认定申请书1份； 2．实验室资质认定评审报告1份； 3．证书附表清样2份； 4．授权签字人及签字识别表2份； 5．实验室设立或注册文件、授权文件和最高管理者任命文件（非独立法人实验室）1份； 6．现场评审签到表、现场评审日程表、现场考核试验项目计划表1份； 7．资质认定现场抽查原始记录、检测报告情况记录表1份； 8．整改报告（含相应见证材料）已按要求由评审中心封存1份。 9．电子版/网络版文件（含《申请书》、《评审报告》、证书附表等）。 符合□ 不符合□ 返回修改 次 符合□ 不符合□ 返回修改 次 符合□ 不符合□ 返回修改 次 符合□ 不符合□ 返回修改 次 符合□ 不符合□ 返回修改 次 符合□ 不符合□ 返回修改 次 符合□ 不符合□ 返回修改 次 符合□ 不符合□ 返回修改 次 符合□ 不符合□ 返回修改 次 5 核查人意见 评审中心核查人： 核查日期： 年 月 日 6 对评审员评价 评审组长：□满意 □基本满意 □不满意 评审员： □满意 □基本满意 □不满意 技术专