第一节流产.docVIP

第一节 流 产 （一）概念妊娠不满28周终止，胎儿体重不足1000g者，称流产(abortion)。流产发生在12周以前的流产早期流产；发生于12周至不足28周者称晚期流产。早期流产多见。 （二）病因流产原因很多，胚胎发育异常是引起早期流产的主要原因。 （三）病理流产发生时常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。 （四）临床类型及表现流产的主要表现是停经后阴道流血和下腹疼痛，其类型有先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产。 （五）处理原则1．先兆流产（threatened abortion）：保胎治疗。2．难免流产（inevitable abortion）：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防止大 出血及感染。3．不全流产（incomplete abortion）：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。4．完全流产（complete abortion）：一般不需特殊处理。5．稽留流产（missed abortion）：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。6．习惯性流产（habitual abortion）：针对病因，预防为主。 （六）护理评估1．病史询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史。2．身体评估（1）症状：阴道出血的时间、量、颜色，腹痛的时间、部位、性质及程度。（2）体征：观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞。（3）辅助检查：化验检查，了解有无贫血及感染；尿妊娠试验检查以协助判断流产类型；B超检查确定有无胎心或胎动波。3．心理社会评估 （七）护理诊断1．有组织灌注量改变的危险：与出血有关。2．有感染的危险(risk for infection)：与出血致机体抵抗力下降、宫腔手术有关。3．预感性悲哀(anticipatory grieving)：与可能失去胎儿有关。 （八）护理目标1．孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。2．孕妇无感染发生。3．孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维持较高的自尊。 （九）护理措施1．先兆流产应绝对卧床休息。2．建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力。3．建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通。4．观察阴道流血量及腹痛情况。5．监测体温，定期检查血常规。6．加强会阴护理。7．如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理。8．健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠。 （十）护理评价 第二节 异位妊娠 （一）概念当受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠（ectopic pregnancy），习称宫外孕（extrauterine）。以输卵管妊娠最为多见。 （二）病因慢性输卵管炎是引起异位妊娠的主要原因。 （三）病理1．输卵管妊娠流产（tubal abortion）：多见于输卵管壶腹部妊娠。2．输卵管妊娠破裂（rupture oftubal pregnancy）：多见于输卵管峡部妊娠。3．陈旧性宫外孕4．继发腹腔妊娠 （四）临床表现1．生理方面：（1）症状（2）体征（3）辅助检查2．心理社会方面：（1）恐惧、担心、焦虑（2）自尊问题 （五）处理原则以手术治疗为主，非手术治疗为辅。 （六）护理评估1．病史：应仔细询问月经史，有高危因素者予以高度重视。2．身体评估：（1）三大重要症状：停经、腹疼和阴道流血；（2）内出血严重可有休克体征，腹膜刺激症，叩有移动性浊音，妇科检查宫颈举病，后穹窿饱满，子宫正常大小；（3）后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血液，HCG低于正常妊娠，B超宫内无妊娠物。3．心理社会评估：病人和家属表现恐惧。 （七）护理诊断及合作性问题1．潜在并发症（potential complication）：出血性休克。2．恐惧（fear）：与担心生命安危有关。3.疼痛 与下腹部撕裂样剧痛有关系。 （八）护理目标 （九）护理措施1．对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。2．进行心理护理。3．注意观察生命体征的变化。4．保守治疗。5．一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。6．做好急性内出血孕妇的护理。7．健康教育指导。 （十）护理评价 第三节 妊娠高血压综合征 （一）概念妊娠高血压综合征（pregnancy~induced hypertension syndrome, PIH，简称妊高征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。 （二）病因病因不清 （三）病理1．妊高征的基本病理变化