早期胃癌的内镜识别与诊断 Recognition and diagnosis of early gastric cancer by endoscopy.pdfVIP

78· 宣堕壶堂塑鲢丛生壁查!!!!生!旦蔓!!鲞蔓!塑坠堕!壁!型竺!11111 内镜下早期胃癌的诊断 早期胃癌的内镜识别与诊断 昊云林“2，李天望2，何建华2，程时丹‘，朱燕华。，吴巍1 I．上海交通太学医学院附属瑞金医院消化内镜中．心．上海200025；2中国中西医结合消化病专业委员套再镜肿瘤协作会 【关键词】早期胃癌 内镜；诊断 中围分类号：R7352 文献标识码：B 文章编号：l006—5709(2012)0l一0078—02收稿日期：2叭l—12．03 and of cancer RecognitiondiagⅡosigearIygastI噎c byendOscopy WU Weil YunIinl”，LITianwan92．HEJjanhuⅡ2．CHENCShldan。，ZHUYanhua‘，WU C目lterof H08 AffilIatedto schoolof plIBl GasIrointe8tina-Endoscopy．Ruijinsha“ghaiJiaoto”gUniversl‘y ChinaCommmeeof andTumorof DiseaseCollaborationwithCombinati…fTCMandWestem End㈣Py D19esIive Medic；ne．China IKey胃。一slEarIygast^ccancer；EndoscoPy；Dj89nosis 不同类型的胃癌．其形态表现各不相同。尤其是早期胃 围隆起可由组织增生性问质反应所引起。图lB示胃窦前壁偏 癌病灶黏膜的形态改变可自细微异常至显著病变，即使是有经 大弯侧黏膜隆起灶，中央轻度凹陷、发红。凹陷呵出现结节状 验的专业人员也常常误判。 隆起的0-Ⅱc+Ⅱ日型胃肿瘤大多为分化不良的胃癌。周lc示 胃角浅凹陷型病变．表面见大小不一的类圆形黏膜岛，病灶前 浅表隆起 壁见清晰的。一Ⅱc延伸部分，手术病理证实为侵犯黏膜肌的印 较小的O一Ⅱa病灶通常局跟于黏膜内。圉lA示胃赛大弯 戒细胞癌。图lD示O-Ⅱa型早期胃癌的内镜超声所见，黏膜 匍匐状微隆病灶，表面均匀发红，手术病理证实为高分化腺癌， 层(第二层)轻度增厚，呈不均匀低回声改变，黏膜下层连续。 浸润黏膜肌。O一Ⅱa+Ⅱc型是较多见的一种早期胃癌形态．周 围1伴有浅表隆起的早期胃癌 l cancerwIth eIevation Fig Earlygastric s“perfjcial 浅衰平坦 胞癌。发生于胃体皱襞中的早期胃癌容易被漏诊。图2c中的 0．Ⅱb型早期胃癌癌黏膜和周围正常黏膜几乎处于同一高 病灶表现为后壁褪色区域(箭头示)．病灶中央黏膜粗糙伴皱襞 度，时伴色泽不均和糜烂，典型者如图2A所示。随早期胃癌面 纠集，手术病理证实为中一低分化腺癌．浸润黏膜下层。o-Ⅱh 积的扩大。容易产生不规则的隆起或凹陷，形成不同的内镜下 型亦可为其他类型的早期胃癌向侧方蔓延的伴随表现，图2D 形态。相对而等，分化不良的胃癌倾向于柜侵蚀面积较大时仍 显示了l例凹陷型早期胃癌边缘伴随的0一Ⅱb型改变，呈非常 保留较平整的表面。图2B所示病例中，可见病灶不规则发红， 平坦的苍白褪色改变，与伴有规则血管