苯致骨髓造血功能损伤研究进展.pdfVIP

第十七次全国职业病学术交流会论文集 湖北宜吕 ．5． 末梢器官灌注的好坏为观察指标(如尿量、动脉血pH和精神状态)来评估补液量也是重要的参考指标。对于 存在低蛋白血症的ARDS患者，在补充白蛋白等胶体溶液的同时联合应用速尿，有助于实现液体负平衡，并 改善氧合。 ㈢一氧化氮(N0)NO是生物体内“血管内皮衍生的舒张因子”，吸入性一氧化氮(iNO)可迅速舒 张肺血管平滑肌细胞。由于N0的半衰期极短，仅有2-5秒，故N0多分布于肺内通气良好的区域，扩张该区 域的肺血管，显著降低肺动脉压，减少肺内分流，改善通气血流比例失调。临床研究显示，N0吸入可使约 60％的ARDS患者氧合改善，同时肺动脉压、肺内分流明显下降，但对平均动脉压和心输出量无明显影响。 不建议将吸入N0作为ARDS的常规治疗手段，仅在一般治疗无效的严重低氧血症时可考虑应用。 针对ARDS的发病机制可使用某些药物，其疗效还有待于进一步观察，其临床应用还有待于循证医学的 依据：①抗内毒素药物如甘氨酸及中药连翘生药煎液；②抑制中性粒细胞活化的药物如已酮可可碱；③清 除氧自由基和抑制其生成的药物如灯盏花素注射剂，其还可防治缺血再灌注导致的氧自由基损害；④抑制 诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的功能或合成的药物如氨基胍和中药白芍；⑤细胞因子抑制剂：⑥肺表面活性 物质替代剂等。 四、其他半卧位(头部抬高45度以上)有助于预防通气机相关肺炎(VAP)。因此，除非有脊髓损伤 等体位改变的禁忌证，机械通气患者均应保持半卧位，预防VAP的发生。机械通气忠者应考虑使用镇静镇 ．痛剂，以缓解焦虑、躁动、疼痛，减少过度的氧耗。合适的镇静状态、适当的镇痛是保证忠者安全和舒适 的基本环节。机械通气时应用镇静剂应先制定镇静方案，包括镇静目标和评估镇静效果的标准，根据镇静 目标水平来调整镇静剂的剂量。危重忠者应用肌松药后，可能延长机械通气时间、导致肺泡塌陷和增2HYAP 发生率，并可能延长住院时间。对机械通气的ARDS患者，不推荐常规使用肌松剂。 苯致骨髓造血功能损伤的研究进展 刘文励贺冠强 华中科技大学同济医学院附属同济医院 武汉430030 苯是一种碳氢化合物(分子式c6HI；)，作为一种重要的化工原料、溶剂、萃取剂、稀释剂和燃料，广泛 应用于有机合成、油漆、制鞋、药物、合成纤维等多个生产领域，日常生活中的香烟烟雾和汽车尾气中也 含有不同量的苯，因此苯又被称为“无所不在的环境污染物”。由此带来的环境污染和对人体的健康危害 也日益受到关注。本文主要对苯的血液系统的毒性作用作一概述。 一、我国苯中毒现状 近年来我国职业急慢性苯中毒发生率高居急‘tfi性中毒的前三位，重大恶性职业苯中毒事件曾有多起报 断为慢性苯中毒6人，被诊断为慢性重度苯中毒2人。2001年广州天河区一生产擦摩垫的公司职员集体苯中 毒，其中3人重度中毒，1人中度中毒，19人轻度中毒。2002年北京天晔公司一加工车间发生苯中毒事件， 有2人死亡，13人被诊断为慢性苯中毒。 ～ 赵春香…等对高碑店市箱包生产加工户进行现场调查和对从业者进行健康体检，分析中毒原因、危害程 度，调查发现4000个箱包加工户中约50％为无执照生产经营，使用的胶粘剂中苯含量占30％以上的有7种，对 ．6． 第十七次全翟职业病学术交流会论文燕 湖北宜昌 人为重度苯中毒，2人中廑苯巾毒)，病死率高(其中已死亡9入，27。3哟。 从以上近年柬比较严重的一熬事件，可见苯污染及其对健康的危害己成为亟待解决的重要公共安全 和健康问题之一。 ：、苯的代谢及其对骨髓的毒性作用 自1897年蓑例浸整苯中毒接触誊发生再生辕碍挂贫直和1927年蓥一例举接舷者悫急性淋巴缨藏自盘 病以来，大量实验和临床病例报告肯定了苯是其有血液毒性和致遗传损伤的致癌物。1982年圈断癌症研究 机构(IARC)正式将苯列为人类一类致癌物，我囡则在1987年将苹致白血病确定为职业性肿瘤。 商关苯致造血系统毒性和自斑病的机制迄今尚未完全阐明，普遍认为是多因素、多水平综合作用的结 果，箕中苯在俸蠹的代谢活纯被汲为是苯暴露屠笨毒性发生、发震豹关键，笨的毒性不是壶予苯本身，而 是与苯的代谢物密