1923例口腔溃疡的临床分析.pdfVIP

·口腔与食管疾病· 1923例口腔溃疡的临床分析 首都医科大学附属北京中医医院消化中心(北京，100010)李乾构 口腔溃疡又称复发性口腔溃疡或复发性阿弗他性溃疡，为口腔粘膜最常见的疾病。表现为口腔 粘膜反复出现孤立的圆形或椭圆形浅表溃疡，可单发或多发于口腔粘膜任何部位，局部有明显的灼 热疼痛，全身症状不明显，有局限性、复发性、自愈性的特点。 口腔溃疡发病率较高，不同年龄段的人均能发病，好发于青壮年，女性发病多于男性，男女发 病之比约为2：3。本病随着病史的延长，有复发周期逐渐缩短症状逐渐加重的趋势。口腔溃疡发病 原因错综复杂，具有明显的个体差异，中医认为脾开窍于151，心开窍于舌、舌面属脾胃、舌边绿属 肝胆、饮食不节、过食膏梁厚味、辛辣肥甘或嗜饮烈酒、浓茶、咖啡、损伤脾胃、致使运化失司， 脾胃积热、热盛化火、循经上攻、薰蒸口腔，热腐肌膜，导致121腔溃疡；思虑过度、情志郁结化火、 心火亢盛、循经上炎、薰蒸口腔，亦可致口疮；素体阴虚或久病阴津亏损，或房劳过度，耗伤真阴、 或心肝之火与热病耗伤津阴、阴虚生内热、虚火上攻、薰蒸口舌而发生口腔溃疡。目前对151腔溃疡 的发病原因尚不能得出一个一致的意见，但从临床观察来看，口腔溃疡发病均有诱发因素，如饮食 无度、情绪波动、劳累、紧张、失眠、月经周期等等。西医对口腔溃疡的发病原因尚未完全明确、 治疗多采用对症治疗，效果不理想。中医治疗口腔溃疡辨证论少则分二型，多则有分六型。为探索 中医治疗口腔溃疡的规律。作者收集了近几年中医期刊发表的有关论文20篇，对1923例口腔溃疡 进行临床分析。 1、病因病机为火热薰燕、热腐肌膜 口腔溃疡中医病名为口疮，《素问·气变大论》说“岁金不及、炎火乃行……民病口疮”。VI腔 溃疡多过食辛辣油炸煎炒容易上火的食品，或情志不遂，五志化火，形成心脾积热、肺胃蕴热、或 津阴亏虚，阴虚火旺，导致火邪上攻、薰蒸口腔、阻滞气机、热腐肌膜而发生口疮。口疮的病因有 三：①思虑过度、情志抑郁而化火；②喜食辛热之品或嗜烟烈酒致胃肠积热、热有余便是火；③素 体阴虚或久病阴亏、致阴虚火旺。根据病因病机及临床表现可分为实火和虚火两类。多数复发性口 15．7％)，失眠(占6．1％)等，这些因素可累及相应的内脏使其功能失调引起口腔溃疡。 2、证候以心脾蕴热、阴虚火旺为多 作者收集20篇论文中1923例口腔溃疡辨证分型极不统一，有分实火证与虚火证；或实证与虚 证两型辨证治疗的：有分心脾积热型、心脾阴虚型、脾肾阴虚型；或热毒型、阴虚型、虚寒型；或 胃火积热型、心脾积热型，肾阴亏虚型；或脾胃积热型、脾胃阴虚型、脾胃气虚型三型进行辨证的。 有分心火上炎、肝火上炎、胃肠积热、阴虚火旺；或心肾阴虚型、心脾积热型、脾肾阳虚型、阴虚 火旺型四型进行辨证治疗的；有分阳虚型、阴虚型、心火型、胃火型、风热型五型辨证治疗的；还 有分脾虚湿困型、肾阳不足型、心阴亏虚型、脾胃伏火型、心火上炎型、肝胆湿热六个证型进行辨 证施治。 20篇论文对口腔溃疡的辨证共35个证型、但出现频率最高的是心脾蕴热的实火证和阴虚火旺 的虚火证两个证型。 3、方药常选用清胃散配泻心汤和知拍地黄汤加减 ——l—— 中医治疗口腔溃疡的手段较多，有传统的辨证论治，汤剂和用中成药内服或中药煎水漱口、晗 药、代茶饮、局擦撒药、贴膜、涌泉穴敷药等等。笔者对应用中医药治疗1923例口腔溃疡进行统计 共应用方剂25个，选用中药饮片79味。按汤方出现频率次数统计，依次是清胃散、泻心汤、泻黄 散、导赤散、加减益胃汤、知柏地黄丸、玉女煎、六味地黄丸、封髓丹、凉膈散、龙胆泻肝汤、健 脾益气汤、ISl腔溃疡散、口疮1号2号、口腔溃疡方、附桂地黄丸、口疮八味散、口疮散、清热养 阴凉血汤、参苓白术丸、香砂六君子汤、天王补心丹、连榆煎剂、溃疡汤等。VI腔溃疡因火上炎， 热腐肌膜所致，口疮实火证以心脾蕴热多见，治疗宜清热泻火、选用清胃散合泻心汤加减、口疮虚 火以阴虚火旺多见，治疗宜滋阴降火，选用知柏地黄丸汤加减最宜。故治疗口疮，选用清胃散配泻 心汤和知拍地黄汤加减，在临床应用最多，符合中医辨证治的理论。在处方中应用中药频率次数最 多是黄连、生地、大黄、黄芪、甘草，其他药依次是：黄芩、黄柏、栀子、丹皮、丹参、玄参、麦 冬、当归、连翘、双花、竹叶、公英、木通、熟地、知母、赤芍、胡黄连、花粉、北沙参、天冬、 地骨皮、