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犬猫牙周疾病及治疗方法 刘朗 （北京伴侣动物医院，北京 100000） 犬猫牙周疾病是少数几个可预防且几乎是不可避免的疾病，临床兽医能提供的最重要的预 防性服务是维持牙周结构。如果未对牙周进行常规维持，牙周结构的退化会造成很多问题，如牙 齿丢失继发咀嚼困难和采食困难，形成牙周脓肿及产生暂时但临床明显的菌血症。这样的菌血症 会引起全身性表现和心血管并发症。牙周疾病引起齿槽骨缺失也见于一些系统性疾病的口腔表 现，如甲状旁腺机能亢进、低钙摄入、糖尿病或慢性肾炎。因此，需要进行详细的全身检查以确 定口腔疾病是局部的、全身性的，还是二者复合的。 所有牙周疾病最大的保护程度或控制程度直接与清除牙菌斑的效果成正比。绝对无牙菌斑 的程度是不可能的，但所有的保护措施如刷牙等都有助于牙菌斑的控制和牙周疾病的治疗。如果 不控制牙菌斑，所有控制牙周炎的手术措施或方法最终都会失败。 牙菌斑与牙周疾病的关系是很清楚的：龈上龈下牙菌斑直接促进牙周疾病的发展。龈上牙 菌斑可能明显影响到龈下牙菌斑的发展、聚集和病理性作用，特别是在龈炎和牙周炎的早期阶段。 一旦疾病进展和生成牙周袋，龈上牙菌斑对整个牙周疾病进展的影响是很小的。龈下结石成为主 要的致病物质。牙龈结石和牙周袋使口腔无法把细菌清除,因此，这些区域的细菌能够进行繁殖, 口腔中多数细菌都寄居于此。 口腔中促进牙菌斑生成和滞留的主要因素包括：（1）存在龈上和龈下结石；结石是死的、 钙化的牙菌斑。就其本身而言，它不是致病性的，但由于其粗糙的表面，它是病原菌和牙菌斑滞 留的良好底物。（2）牙齿拥挤；牙齿拥挤会导致牙菌斑聚集增加，这是因为口腔的自身清洁机 制减弱和口腔保健变得非常困难。（3）釉质凸/解剖异常；牙骨质釉质汇合处的粗糙面也会增加 牙菌斑的生成。（4）张口呼吸。张口呼吸会导致口腔水分丢失，使牙菌斑附着更加紧密。 评价牙周炎的程度，需要使用最重要的牙周诊断器械——牙周探针。它是很细的带毫米刻 度的探测器样工作尖。其刻度通常为 10-12mm。为确定牙周炎和骨缺失的程度，可把探针插入龈 沟直至遇到阻力为止。探针必须与牙轴平行，并记录下与龈缘平行的刻度。它提供了缺失的大概 严重程度，例如牙周袋的深度和潜在的轮廓。 初始的治疗如控制牙菌斑、清洗、根面平整术和刮治术，都是完整牙周治疗最重要的阶段。 正确地说，它是对因治疗，因为它的治疗是消除病因的。另一方面，牙周手术则属于是校正或消 除牙周疾病引起的结果。 刮治术： 刮治和根面平整有三重目的：1）去除牙齿龈上区域的牙菌斑和结石；2）去除牙周缺陷龈 区的肉芽组织；3）保证牙面光滑，减少牙菌斑粘附和聚积的机会。其方法有机械和手工两种。 机械刮治： 机械刮治就是用高速振动的金属尖去除牙菌斑和结石。洁牙时，须牢记的两个点。第一， 工作尖处应喷出足量的水。水可以不断地冲洗龈沟和牙齿，并冷却高频声波产生的热。当用于龈 下刮治时，一定要确保冷却水能到达工作尖和治疗部位。工作尖须不断地在牙面上游动，避免持 续 10-15秒局限于某一牙面上。这可防止烫伤牙髓，因为牙髓烫伤后会失活和死亡。 手工刮治术: 当多数的结石和牙菌斑被机械地去除后，手工刮治可用于去除残余的结石和牙菌斑。器械 包括刮治器、刮匙、锄形器和锉。 洁治完成后，牙齿仍需要抛光、灌洗。 洁牙完成后，某些结果在短时间内是可以预知的。洁牙后可见的结果包括牙龈水肿消失， 恢复正常颜色，有些牙龈水肿消失后，出现龈萎缩。唯一可能的副作用是产生牙周脓肿。牙周脓 肿的治疗是相对简单的。切开患牙的龈沟，刮脓腔并用大量的水冲洗。清创后，腔膜一般不需要 缝合，但必须把它压在齿槽骨上，以挤出残余的液体。这样，它就成为暂时的引流带。如果切口 或腔十分大，应考虑是否缝合。广谱抗生素也是治疗的一部分。每天用生理盐水冲洗伤口数次， 连冲数天。 牙周手术: 犬猫患者的牙周手术可分为： 1． 龈切开术 2． 龈翻瓣术 龈切开术: 龈切开术是通过切割牙龈来去除牙周袋的方法。它也用于把龈组织重塑成正常 解剖形态。它又叫龈成形术。龈切开术/龈成形术还可用于配合其它的手术操作如龈翻瓣手术。 龈切开术的适应症包括：