桥本甲状腺炎诊断和治疗方法的选择.pdfVIP

维普资讯 ④ - 2∞ · 栅枷 ． 一 JSurgConceptsPract1999．V。L，No．4 牛 HT 桥本甲状腺炎诊断和治疗方法的选择 基盟 童— 邝耀麟 Jg1． 上海第二医科大学附属仁济医院普外科(200001) ’ 桥本 甲状腺炎(Hashimoto’sthyroJditis，HT) 进(甲亢)症状，甲状腺功能减退 (甲减)是多数患者的 又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，由日本桥本于1912年 晚期表现_2_。 首先描述。HT近年有增多趋势，据报道，尸检发现 TMAb和TGAb分别在90％和5O％患者中明显 HT的发生率约为2％。随着免疫学检测方法和细针 升高，虽其他甲状腺疾病如原发性 甲亢、亚急性甲状 穿刺细胞学检查(FNAB)技术的开展，近年对HT的认 腺炎等也可出现 自身抗体滴度升高，但效价不如HT 识和诊断水平有了新的提高。现认为HT是甲状腺最 高，且持续时间较短。近年诊断HT时定量测定抗甲 常见的炎症性疾病，同时也是引起甲状腺肿的最常见 状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。组织学上这些抗体 病因 0J。HT的治疗 目前仍明显存在分歧。传统观 就是rMAb，最近研究已明确TPO是微粒体的原发抗 念认为本病是一种 自身免疫性疾病，应以内科治疗为 原成分。实际上，所有HT患者和大多数原发性甲亢 主，任何不适当的手术都将促进甲状腺功能的下降。 患者均有TPOAb升高。高浓度的TPOAb结合甲减 但HT又常与其他 甲状腺外科疾病并存，尤其是HT患 的临床表现可证实HT诊断 J。伴 甲亢的患者F 者中甲状腺癌(Tc)的发生率有升高趋势 ，因此认为 rr4升高：甲减者血清sTSH升高和F 、FT降低。 手术亦是治疗本病的重要措施。HT患者究竟是否需 少数患者血沉增快。FNAB对确立诊断有重要价值， 要外科治疗?手术治疗的适应证如何?何时是手术治 病理组织学检查发现甲状腺腺体问质内有大量淋巴 疗最合适的时机?采取何种手术方式为宜?本文将就 细胞和浆细胞浸润，伴淋巴滤泡和生发中心形成；甲 HT的诊断与治疗，尤其是外科治疗作一阐述。 状腺滤泡破坏，滤泡基底膜损伤；甲状腺上皮细胞肿 大，且胞浆中有特征性的嗜酸性变(Askanazy细胞)。 HT的病因和发病机理 我院统计TGAb和TMAb增高的269侧患者中有263例 经FNAB诊断为HT，假 阳性6例 (2．3％)：TGAb和 HT的病因及发病机理至今尚未明了。目前普遍 TMAb正常的51例中47例是HT，假阴性率为92．2％。 认为HT是一种 自身免疫性疾病，免疫系统 自我监测 因此，自身抗体正常的患者，如临床怀疑HT，必须行 能力的下降或缺陷、遗传特异的甲状腺抑制T细胞功 FNAB检查以进一步确诊 6【】。Fisher曾提出如下诊 能异常或HLAJ：的等位基因异常可能是本病的基本 断标准：④ 甲状腺弥漫性肿大，质硬不平：②血清 病因。此外，环境、细菌和病毒感染或药物也可能是 TMAb、TGAb值升高：⑧甲状腺同位素扫描呈放射性 本病的发生因素 】。HT患者血清中可检出高滴度 不均匀；④晚期患者表现为甲减，sTSH升高；⑤碘过 抗微粒体抗体ErMAb)和抗甲状