更年期综合征的非雌激素治疗.pdfVIP

更年期综合征的非雌激素治疗 北京协和医院 陈蓉 大家好！今天我跟大家讲一下更年期综合征的非雌激素治疗。 绝经后期妇女的激素水平，尤其是雌激素的水平跟绝经前相比是一个明显的降低。在这张片子上我们 很好的就显示出了一个女性一生中雌激素水平的变化。在绝经后期各种急性的更年期的症状是慢慢减少 了，但是长期的健康问题它的危险性会更加增加。 伴随着女性绝经整个一个过程，在这张片子上我们列出了，会出现一系列的症状和疾病。从这些症状 来看，在绝经，围绝经期的早期，最常出现的是血管舒缩症状、睡眠障碍，还有月经变化，以及心境变化 这些。这些症状随着时间的延长总有一天会过去，当然持续时间每个人是不一样的。到了绝经中晚期以 后，慢慢阴道萎缩、皮肤皱缩，性欲、性的问题都会逐渐出现了。而到了绝经更晚一点的时间，会出现骨 质疏松、动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病这些一系列的问题。 好，但这些绝经相关症状是在，是这样在各个国家是发生情况是不太一样的，这张片子上显示的是在 欧洲的一个绝经，对于绝经的一个调查，结果它在这个人群，在欧洲的妇女里边，它一共是，这个调查一 共涉及了4000多例的妇女，主要是围绝经期和绝经后的这些妇女，她们居第一位的症状是潮热，第二位是 失眠，这一点跟我们中国妇女是有很大的不同的。那绝经这些相关症状，不论是潮热、失眠，还是这些情 绪波动，甚至包括后边的这些，什么性欲减退、尿失禁、阴道疼痛，这些个问题它的核心是什么？ 其实它的核心就是雌激素的相对或绝对缺乏。正因为是这样，所以雌激素的补充治疗它是针对更年期 综合征的最有效措施。但激素补充治疗它是一个治疗措施，它需要严格把握适应证和禁忌证。对于那些不 愿意接受激素补充治疗或者存在激素补充治疗禁忌证的那些妇女，我们不管她们，那对她们的治疗我们包 括这些。就是在这张片子上显示出来的，我们叫其他的非激素制剂的治疗，我们可以把它分为两大类，一 个是植物类的药物，包括莉芙敏、希明亭这些药。还有包括另外一些，实际上是我们可以知道，是一些我 们神经科常用的一些药物，包括SSRI、SNRI、可乐定、加巴喷丁等等。 但是即使是这样，我们对更年期综合征的治疗就完全了吗？实际上是不完全的。我们这一点在我们的 2009年版的指南上就很好的体现了，为什么？因为在这一版指南里边我们新增加了一个绝经期管理决策， 并且还给出了很详细的健康生活方式和身体锻炼的一些指导意见。那说明什么？更年期综合征它的治疗应 该是需要一个全面的管理，激素补充治疗或者是说这些非激素的治疗，它也只是它的全面的管理的一部 分。 在我们2009年版的这个指南里边我们花了很多篇幅来推，写上了到底什么样的一个生活方式是健康 的，怎么样的一个身体锻炼的方式是比较好的，它特别强调激素治疗支持绝经期管理的一个组成部分，健 康的生活方式在任何时候都是十分重要的。 参加任何的体育活动都比久坐要好，经常运动的这些人他的身体代谢的情况，平衡能力、肌肉力量以 及人之，还有生活质量都会更好，而且心脏的不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率都是可以显著降 低的。 那从生活方式的调整来说，我们可以怎么样做？比方说在这个欧美国家最常见的这个症状，潮热、出 1 汗来说，那我们可以改善环境，来比方说通风，保持环境温度不要过高。然后也可以改善自身的行为，可 以扇扇子、进冷食冷饮，穿一些易脱的对襟的那些衣服。适度的运动，因为研究发现，经常运动这些人他 的潮热症状是明显减少的，但是剧烈运动本身又会引起出汗，又可能会触发抄热，所以这个运动一定要适 度。而且运动，我们知道运动是帮助我们能够更好的，什么？控制我们的体重，所以对于体重指数过高的 人，她的潮热症状也会更加频繁、更加严重，所以我们要适度运动，控制饮食，这样子。 就可以能够更好的保持体重。那么饮食上也要注意，不要去服用酒精、咖啡或者那些辛辣的食物，而 且建议要戒烟，吸烟它实际上真的是一个有百害而无一利的事情，那么吸烟的人我们就以这个潮热症状来 说，在吸烟的人里边她的潮热也是明显多的，而且与吸烟的数量也是有关系，吸烟越多的人她潮热可能也 会更明显。 那对很多妇女来说把这些都注意到了，但是我们还有一个小技巧可以交给这些更年期的妇女。因为潮 热出汗我们经常说是没有原因的，然后就突然就开始出汗。但是实际上，当她妇女经历过这样的症