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浅议中药的合理应用 聂惠芳 （民航总医院药剂科，北京 100123） 历史上，中药曾为中华民族的健康繁衍做出了巨大贡献。现在，随着中药应用范围 的扩大与应用地域的扩大，以及国际上对中药在各种疾病中的治疗有效性的认可，中药 在国际范围内的应用越来越多。长期以来，人们以为使用中药比西药安全，此话不完全 对，中药相对来说比西药的毒副作用少些，但如使用不当，一样会引起不良反应。因此， 中药的合理应用越来越受到人们的重视，关于中药合理应用的思考也应运而生。 中药的合理应用，涉及到使用者——人和被使用者——中药（包括饮片和中成药） 以及使用的“法”三个方面。这里的“法”包括方法、法规、制度等。 首先说人，具体指医生和药学人员，应具有良好的医德医风，扎实的中医中药专业 知识。医生能开出行之有效的处方，能以确实的疗效得到广大患者和同行的认可。从药 学人员这方面来讲，应增加中医学课时，加强中医理论的学习，因为中药离开了中医理 论的指导就不能称为中药了，而从事中药研究工作的专业人员也不熟悉中医理论的话， 研究工作势必偏离方向；同时也需要培养大量从事基础工作的专业技术人员，例如能不 依赖于检测仪器而快速分辨出药材的真伪优劣，需要我们在专科、本科的教育中要加大 实践技能的培养，才能让我们的学生毕业时能掌握常见中药的快速鉴定方法。基础和科 研是同等重要的，是中医药继承和发展的两条腿，缺一不可。当然这里需要政府在政策 上的支持，这里就不深谈了。 然后说药，包括饮片和中成药。从来源上讲只是饮片一种，因为中成药也是由饮片 制备而成的。从使用上讲应是两者均包括，因为有大量没有中医药专业知识的西医大夫 同样也在使用中成药。中药的合理应用，有很多工作需要我们做，总结起来，我认为有 以下几个方面。 1 首先要把握饮片质量标准 应包括品种、生境、产地、采收时间、加工方法、炮制工艺、药用部位、贮藏条件 以及运输方式等方面。 我国幅员广阔，物种繁多，社会生态人文的变迁，同物异名、同名异物现象较多， 加之各地区用药习惯不尽相同，导致同一药材多基源情况较为普遍，另外历代本草中遗 留下来的问题，使中药的品种更加复杂。如贯众各地药用主流品共有31种，防己的商品 品种达10多种，且性能药效不尽相同。 药物自身的毒性，《中华人民共和国药典》在药物性味中明确将药物分为大毒、毒 和小毒，对这些药使用不慎或不严格限量使用，就能对人体组织器官产生损害，甚至中 126 毒，导致死亡。 中药在采收、初加工、运输、贮存过程中，涉及非专业人员多，加之环境污染，误 采、乱采，更有甚者故意掺假，如往双花内掺玉米面、沙子，全虫用过量的食盐浸，白 茯苓片内掺地瓜片等，增加非药用部分，降低了药材质量，在源头上加大了不合理用药 的发生。有的饮片形似而实非，有的药物虽非伪而质变，有的炮制不当，不仅影响饮片 的质量，而且还会引起不良反应。在贮存、运输过程中，出现虫蛀、霉变、走油等变质 情况，也使药品质量降低，直接影响到药物的应用。 因此，必须制定完善且能操作的质量标准，保证中药的应用，只有符合标准的饮片 才能称之为中药。 2 其次要把握中成药质量标准 应包括原辅料、生产工艺、有效成分或组分的含量测定、不良反应、用法用量、服 药禁忌、与西药配伍作用等方面。 中成药的每个品种有不同的厂家生产的不同品牌产品，而不同品牌的产品在质量疗 效方面也时常参差不齐，甚至相差甚远，造成疗效的不稳定甚至无效。 中成药的说明书一定要让中医和西医大夫都能看明白，尤其是西医大夫，他们运用 中成药的总量要大过中医大夫，因为人多嘛，所以务必要写清使用症状，而不用什么什 么病来代替，以症状来确定用药。 3 其三是中药煎服方法要规范 中药的煎法是要遵循一定的法度的，如先煎、后下、另煎、兑服等，均需严格执行， 以