浅淡三甲医院临床诊断学实习教学体会与建议.pdfVIP

浅淡三甲医院临床诊断学实习教学的体会与建议 中国医科大学附属第一医院呼吸内科 于娜 诊断学是医学生由基础课程转向临床学科的重要桥梁，因此诊断学教学是整个医学教育 的重要组成部分，其核心是培养临床实践技能及与之相结合的基本概念和基础理论。[1]临 床诊断学实习，作为理论课程的延伸有助于学生进一步形象化理解授课内容，是医学生进 行临床“实战”的第一枪，实习教学的成果决定医学生临床技能的优劣。可以说，评价一 名医生的基本功不仅来源于扎实的理论基础，还要有准确的诊断学技能操作功底。 本文通过近几年来临床教学工作的经验并汇总医学生的教学反馈，总结出目前教学过 程中存在的几点问题，并尝试提出可提高诊断学实习教学质量的方法。 一、教学过程中存在的问题 1、教学病例选择的特点及要求 三级甲等教学医院具有庞大的经验丰富的医疗人群以及先进高超的诊疗技术，可满足 病史及各种辅助检查的完整性，并可对各种类型疾病进行相对准确的诊断，有助于作为典 型病例进一步用于临床教学。且患者流动量大，病例较多，病史相对完整，可较容易选出 示教病例、引申病例及疑难病例。这是三甲医院作为临床教学实习地点在示教患者病种选 择上的优势所在。 与此同时，医院在临床实习带教中也存在一定尴尬，目前医患关系相对紧张，患者对 住院期间环境及医护质量的要求逐渐增加，部分患者及家属对作为教学示范病人提供没有 经验的医学生问诊查体等操作存在一定抵触情绪，这种情况在病情较重或有长期住院治疗 史、病情较复杂、短期内难以确诊的患者及其家属中尤为常见。在这种情况下，医学生不 仅不能得到很好的教学效果，反而容易产生对临床患者的畏惧情绪，还可能使医患关系更 为紧张，存在医疗安全隐患，临床上我们也遇到过有部分患者在经历示范教学后情绪波 动，心率血压上升，甚至病情加重，最后导致患者及家属的不满及投诉，为接下来的医疗 工作提供不便。对医教人员而言，如进行教学工作就难以全面顾及临床工作，这也是潜在 的隐患之一。原则上，一般需要每学期轮流安排高年资医师进行教学工作，条件允许建议 授课同时暂不予安排临床工作，专职实习教学。 2、教学地点安排上的特点及要求 随着各医学院校的扩大招生，生源随之增多，教学条件却由于地区或经费等各种原因 限制难以同时改善，以致于教学地点，主要是实习教学地点的安排存在一定困难，大多需 要各科室自行安排教学地点。目前涉及到临床教学的课程主要分为内科学、临床诊断学和 护理学实习，面对生源包括临床医学专业(五年制、七年制、八年制)、口腔法医检验专业 以及护理学专业学生，安排临床教学时可能会偶尔出现一个科室同时承担两种临床实习教 学的情况，或者当有教学实习课时科室内因临床要求正占用教学地点进行专业疑难病例讨 论或业务学习等。一旦出现这类情况，部分科室恐难以达到专科专教的要求，这就要求临 床科室在设计时应安排出两个以上教学地点备用，每堂临床教学实习课安排专人带教，不 能兼带。与此同时，教务科以及内科外科教研室应做到知晓各临床科室的硬件条件，并提 前做好安排，避免一个科室在同一时间段担任多个教学实习工作。 3、教学方法选择的特点及要求 相对于既往口传身授的教学模式，随着教学相关器械及软件的研发问世，现今临床实 习教学的方法已有较多改变。目前临床上最常应用的是采用标准化病人(Standardized 第137页 临床综合考评中使用SP，且证实SP对评价医学生临床能力上具有可靠性及有效性。鉴于 前文所提出的临床实习教学中，存在病种来源以及潜在医患纠纷等问题，现各大型医教机 构更倾向于使于SP教学，尤其是电子sP，甚至存在过度依赖于电子SP教学的问题。在对 我校授课当晃在校医学生的不计名闯卷调查显示，绝大部分医学生都认为电子SP教学可更 形象直观的了解体格检查特点与典型病变的性质，尤其在异常呼吸音、心音听诊以及腹部 查体中，电子SP在诊断学实习教学中的优势更为突出。 但经笔者亲身教学经验得出，各种不同听诊音的性质一部分取决于教学器械及软件制 作的优劣，还应同时配以高年资的带教老师实际听诊针对性讲解，有些电子SP难以完全模 拟患者真实听诊情况。故问卷调查显示医学生对临床实地针对真实的患者进行问诊查体的 需求更加强烈，过份依赖电子SP不仅难以得出较好的教学效果，还容易使学生产生厌倦心 理，同时，部分学生也表示常在模拟人上进行实习操作，当真正面临临床患者时会表现紧 张畏惧不自信的情