围手术期液体治疗MicrosoftPowerPoint演示文稿.pptVIP

围手术期液体治疗 临床上手术做得很成功，但术后突发不明原因的死亡的情况在每个医院都有发生，有时还因此发生医疗纠纷。这种情况不论是患者家属及临床医生都措手不及。但遗憾的是几乎所有的病例似乎都归咎于重要器官的梗塞，而忽视了患者内环境的紊乱的问题。 内环境 细胞外液：构成了体内细胞生活的液体环境?内环境。 细胞外液=血浆+组织液+淋巴液+（脑脊液、关节液、及胃肠分泌液）等。 占人体体重的20%左右≈血浆(1/4 )+组织液(3/4) 。 内环境 作用：人体摄入的各种营养物质和氧气，必须通过细胞外液才能进入细胞，而细胞的代谢产物和二氧化碳也都是先排送到细胞外液中，最后排出体外 ，维持人体正常生命活动的基础。 术前禁食+术后禁食+术中出血?内环境紊乱 围手术期液体治疗 术前+术中+术后 术前一般可以不补液，因为术中有麻醉师要输液的。 围手术期液体治疗 ■ 术前补液： 一个是儿童，因为小孩体液所占的比例大，但可缓冲能力小。故手术较大的情况下术前给点糖，进行适量的糖原储备是必要的， 还有在下午进行的手术也有必要进行糖原储备的，因为在下午进行手术禁食的时间很长的，有的医生又不愿意在清晨令患者适量进食，所以糖原消耗较多的，同时许多麻醉师又不愿意在术中进行补糖，这样就加重了患者糖异生的程度，产生了许多有害物质增加了机体的负担，对病情不利的 。 围手术期液体治疗 3.糖尿病患者:糖原储备更低，所以不论是在上下午手术都应该进行补糖的，补糖时一定要在糖液中加胰岛素，4~5g糖可加1u的胰岛素。葡萄糖浓度20%。 正常人体内成人糖原储备约 300~400克，有些器官是必须由葡萄糖提供能量的，如：神经细胞和红细胞，每天消耗的糖原约100—150g。但重病患者进食不佳可使糖原消耗无几。所以术前补糖就必要了。 围手术期液体量的估算 维持性液体治疗量 围手术期液体治疗 ■ 术后补液 原则：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶（晶体：胶体=2~4：1） ，见尿补钾。 围手术期液体治疗 维持性液体治疗 指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包括隐性失水和显性失水两部分。 隐性失水是通过皮肤蒸发和呼吸丢失的水分（每1kcal能量消耗?0.5ml水分丢失）。 显性失水主要是指通过尿液排泄而引起的水分丢失。(每1kcal能量的消耗?0.65ml水份丢失)。 内生水：机体每消耗1kcal能量可产生0.15ml水。 机体每日能量消耗 两种方法： ①以体重为单位计算方式：0～10 kg为100 kcal／kg／d；11~20kg为50 kcal／kg／d；20kg以上为20kcal／kg／d： ②以体表面积单位计算1800~2000 kcal／m2／d。 举例：60公斤的病人维持性液体治疗的需要量 能量消耗：10×100+10×50+40×20=2300(kcal/d) 隐性失水：50ml/100kcal×2300kcal =1150ml 显性失水：65ml/100kcal×2300kcal =1495ml 氧化内生水：15ml/100kcal×2300kcal =345ml 补偿性液体治疗 补偿性液体治疗是指对由于疾病、麻醉、手术、出血等原因导致的液体丢失进行补充。 它包括：①术前液体损失量(即禁食禁饮): 体重为1～10kg按4ml／kg／h， 11～20kg按2ml／kg／h， 21kg以上按1ml／kg／h。 对于特殊病人还应包括呕吐、腹泻、高热、异常引流量： ②麻醉和手术丢失量：小手术丢失量为4ml／kg／h， 中等手术为6ml／kg／h， 大手术为8ml／kg／h： ③额外丢失量，主要为手术中出血量。 举例：60公斤的病人,术前8小时禁食禁饮，接受3小时中等大小的手术 1.维持性液体治疗量＝1150＋1495－345＝2300ml 2.补偿性液体治疗量＝（4*10+2*10+1*40）×8+6×60×3+出血量+尿量 3.液体治疗量：2300/8+ 100×8+6×60×3+出血量+尿量=2647+出血量+尿量 术后补液： 术中体液的丢失： ①是出血及组织液的渗出，等渗的体液丢失； ②是由于切口的长时间的暴露导致的水分的挥发，高渗性改变， ③是全麻下由于气管通气导致的肺部不感蒸发加速（不感蒸发是指皮肤有水分渗出而在未变成液滴之前即已蒸发，或从呼吸道呼出，机体常常感受