宫颈癌Carcinoma of cervix.ppt

宫颈癌(Carcinoma of cervix) 病因 病因 组织学发生和发展 柱状上皮：由粘液柱状上皮、纤毛上皮、储备细胞组成，复层鳞状上皮：由基底层、旁基底层、棘细胞层。宫颈上皮移行带：宫颈管柱状上皮和宫颈阴道部鳞状上皮相交界区域。鳞上皮化生。 宫颈癌的癌前病变 宫颈浸润癌的形成 宫颈上皮内瘤样病变（Cervical intraepithelial neoplasia CIN） 子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neopasia） CIN: 宫颈不典型增生(癌前病变) (atypical hyperplasia) 宫颈原位癌 (cervical carcinma in situ) 子宫颈不典型增生 （轻度→中度→重度） 原位癌 早期浸润癌 1、宫颈不典型增生 子宫颈上皮内瘤变的病理特点 临床表现 子宫颈上皮内瘤变的病理特点 2、原位癌（Carcinoma in situ CIS） 4、CIN的治疗 小病灶、轻病灶可随访。 电凝、冷冻、激光、锥切 宫颈病变治疗方法 宫颈锥切 电圈环切术(LEEP） 全子宫切除术 激光锥切 普通电刀锥切 物理治疗 5、 转归 宫颈鳞癌 发生部位 浸润方式 组织学分级 病理 大细胞角化型:（高分化）有明显的角珠，有细胞间桥，癌细胞异型性轻，核分裂少。 大细胞非角化型:（中分化）少量或无角珠，细胞间桥不明显，癌细胞异型性明显，核分裂多，核、浆比例高。 小细胞非角化型:（低分化）无角珠，无细胞间桥，细胞小，原始。核深染，含粗颗粒。 临床表现 一、发病年龄 二、临床症状 三、盆腔检查 四、转移途径 转移途径 局部浸润 淋巴转移：与临床分期有直接关系 血行转移：少见，晚期可到肺、肝、骨、皮肤、脑等 临床分期 分期准则 1.分期必须在治疗之前确定,一经确立,其后不得更改。 2.分期不决时,应列入较早期。 3.淋巴造影、血管造影、CT、MRI超声扫描等均不能作为更改分期的依据。 4.分期应根据妇科检查结果,疑膀胱、直肠受累时,应依据膀胱、直肠镜检,并经组织学证实。 子宫颈癌FIG0分期 0期 原位癌或上皮内癌(该期别不列入子宫颈癌治疗效果分析)。 I期 癌灶局限于子宫颈(癌扩散到子宫体在分期中未予考虑)。 l a期 肉眼未见癌灶,仅在显微镜下才能发现的微灶型浸润癌。间质浸润深度最深为5mm,宽度7mm。 I a 1间质浸润深度3mm,宽度7mm。 I a 2间质浸润深度3-5mm宽度7mm I b临床可见癌灶局限于子宫颈或临床前病灶〉I a期。 I b1临床癌灶直径4cm I b2临床癌灶直径4cm。 II期癌灶扩展至子宫颈以外,但未达盆壁。癌累及阴道,但未达阴道下1/3。 II a癌累及阴道为主,无明显宫旁浸润。 IIb癌有或无阴道累及,但有明显的宫旁浸润。 III期癌浸润达盆壁，直肠检查宫颈肿瘤与盆壁间无间隙,肿瘤累及阴道达下1/3。有肾盂积水或肾功能衰竭。（非癌所致的肾功能损害除外）。 IIIa癌累及阴道为主,已达下l/3。 IIIb癌浸润宫旁为主,己达盆壁,或出现肾孟积水和肾功能衰竭。 IV期癌扩散至真骨盆以外,或侵犯膀胱粘膜及直肠粘膜(膀胱泡样水肿不列为此期)。 IVa癌累及邻近器官,侵及膀胱粘膜或直肠粘膜。 IVb癌浸润超出真骨盆,有远处转移。 病史、体征、涂片、病理确诊 辅助检查 1).脱落细胞学：宫颈涂片，必要时刮颈管。但不能确诊，仅提供癌的信息。 2).碘实验： 3).阴道镜：观察宫颈上皮的颜色，血管的结构，鳞柱交界是否可见。 4).宫颈活检 ：于鳞柱交界处取材，癌灶周边多点取材，有足够的间质。 5).宫颈锥切 鉴别诊断 病史、体征、涂片、病理确诊 预防 宫颈病变的高危人群 早期性行为 多个性伴或性伴有多个性伴 性伴有宫颈癌性伴 曾经患有或正患有生殖道HPV感染，HSV单纯疱疹中病毒感染 HIV感染 患有其他STD者 正在接受免疫抑制剂治疗者 吸烟、毒瘾者 有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者 低社会经济阶层 子宫颈癌三阶梯检测 细胞学+HPV-DNA检测 阴道镜检查 子宫颈活组织检查 治疗原则 子宫颈癌的手术治疗 术式:全子宫切除术、良式广泛子宫切除术、广泛性