贵州省申请认定教师资格体检表.doc

贵州省申请认定教师资格体检表 编号： 姓 名 性别 年龄 婚否 民族 一寸正面 免冠相片 文化程度 职业 申请教师 资格类别 单位或住址 电话 既往病史 五官科 眼 视力 右 矫正视力 右 矫正度数 右 左 医师意见： 左 左 辨 色 力 耳 听力 右 米 耳 疾 医师意见： 左 米 鼻 嗅觉 鼻 疾 咽喉 语 音 口 腔 口腔 唇腭 齿 医师意见： 口吃 外科 身高 公分 胸 廓 医师意见： 体重 公斤 脊 柱 淋巴 甲状腺 四肢 关 节 面 部 内 科 营养状况 医师意见： 血 压 /Kpa 心脏及血管 腹部器官 肝 脾 神经及精神 其它 胸部X 线透视 医师意见： 化 验 检 查 肝功能（ALT、AST） 二对半 体 检 医 院 结 论 负责医师： 年 月 日（单位盖章）