儿童发育性髋关节脱位治疗及对策.pdfVIP

李浩宇教授 主任医师，教授。目前职务：解放军总医院小儿外科主任。主要学术 团体兼职：中华小儿外科学组委员。业务特长：发育性髋脱位、马蹄内翻 足、股骨头坏死、臀肌挛缩、脑瘫的治疗。 儿童发育性髋关节脱位的治疗对策 李浩宇 中国人民解放军总医院 儿童发育性髋关节发育不良 Developmental dysplasia of the hip,简称DDH ,为儿童肢体残 疾首位病种,是一种发生在儿童的原因不明的以髖臼发育不良和股骨头脱位为特点的先天性或发育 性疾病，发病率 1－3％0。表现为股骨头半脱位,髋臼发育不良和完全脱位。 DDH 过去又称先天性髋关节发育不良（Congenital dysplasia of the hip）,Westin 、Ilfeld 、 Makin 和Paterson 曾报告一些新生儿临床和 X 线检查均正常，以后却发展为髋脱位，因此他们将这 种病变称为“发育性髋关节发育不良” ，以区别于先天性髋关节发育不良。现 CDH被 DDH 所取代 。 不同年龄治疗对策: 根据年龄分为 5 个治疗组::新生儿组（出生～6 月龄）;婴儿组（6～18 个月龄）;幼儿组（18～ 36 月龄）;儿童组（3～8岁龄）;青少年组（大于 8～10 岁龄）. 新生儿组（出生～6 月龄）: Pavlik连衣挽具通常被认为是安全有效的一线治疗方法。Harding 等人报道出生后 21 天内开始使用 Pavlik 连衣挽具治疗的成功率是出生 21天后开始使用 Pavlik 连 衣挽具的三倍。 Ortolani和Barlow 试验阳性患儿，应用连衣挽具治疗的成功率为 85％～95％。畸胎型脱位， 则不能使用连衣挽具。脱位或半脱位，用连衣挽具治疗 3～6 周后仍持续存在，应当放弃继续使用。 婴儿组（6～18 个月龄）: 主要手段为闭合复位. 包括术前牵引、内收肌切断下的轻柔闭合复 位, 闭合复位失败后切开复位, 大多数儿童的股骨头自 4-6 月年龄开始骨化, 骨骺核没出现,禁止闭合复位,易引起股骨头缺 血性坏死. 幼儿组（18～36 月龄）: 手术治疗.方法为切开复位+股骨截骨或骨盆截骨,切开复位+股骨截骨 +骨盆截骨,去除妨碍复位的软组织结构，实现股骨头中心性复位。 儿童组（3～8 岁龄）:此年龄组髋关节周围的结构已发生适应性短缩，髋臼和股骨头也出现结 构性改变，因此需要切开复位。术前不应该再作骨骼牵引, 减少股骨头缺血性坏死的发生率. 一期 切开复位和股骨短缩，或同时作骨盆截骨等联合手术，为治疗年长儿童 DDH 的方法。 青少年组（大于 8～10 岁龄）: 完全性双侧脱位且脱位较高者，不应予以切开复位，待进入成 年期后，再考虑作全髋关节置换术。单侧完全性髋关节脱位，可考虑切开复位。髖臼发育不良半脱 位有疼痛者，避免髋关节切开复位，选择适当的骨盆截骨术及股骨近端联合截骨进行治疗，可获得 满意疗效。 手术治疗对策: 个性化手术要求全面掌握各种类型的骨盆及股骨近端截骨方式，针对具体病人 具体分析，结合患儿年龄、性别、股骨近端病变、髖臼病变及髂骨翼发育的具体不同特点。在综合 考虑的基础上，选择相应的术式联合性治疗，提高疗效，降低并发症。 包括骨盆手术和股骨近端手术两个方面, 骨盆手术根据病变情况不同可选择 Salter 骨盆截骨、 Pemberton 截骨术、 Dega截骨术、 Albee 骨盆截骨、 Westin 骨盆截骨、 Staheli 髖臼延伸术 Chiari 内移截骨及造盖手术等。股骨近端手术可选择短缩、旋转、内翻截骨. 典型病例术式介绍： Salter 骨盆截骨术,截骨远端先外移 1—1.5cm,再做张开旋转,可更有效增加对股骨头的覆盖及 矫正髋臼指数,年龄应用范围可到 16岁. Pemberton 截骨术，年龄小，效果好，7 岁以上慎用,因改变髋臼容积及内陷骨折易引起关节粘 连甚至僵硬。 Dega 手术因不改变髋臼容积,引起关节僵硬的情况比 Pemberton 截骨术少,可适用于 1.5 岁-10 岁儿童的治疗。 股骨近端短缩截骨对降低股骨头坏死效果明显，内翻、旋转截骨能对复位后股骨头的稳定是有 益的。内固定可选用 Altdorf 叉状钢板、Coventry 髋螺钉、AO 角钢板 。