“漏斗”通道阻塞式植骨技术治疗Pilon骨折初探.pdfVIP

201 1年第十四届全国足踝外科学术年会 后侧入路的注意事项 由于踝关节皮下脂肪少，手术时力求全厚皮瓣掀起，尽可能避免皮下剥离，以免出现术后皮缘坏 死。在跟腱内侧的深部有胫后动静脉以及胫后神经等重要组织，内侧入路易损伤这些重要组织，因此 手术入路应尽量选择在跟腱外侧以免损伤以上重要组织，如必须选择此路径则术中必须细心操作，避 免损伤此区的重要组织，因此我们常采用跟腱外侧入路，但在行外侧入路时注意避免损伤腓动脉。在 内固定物的选择及应用上，由于胫骨远端后方的解剖轮廓不规则，与干骺端移行区存在胫骨远端后侧 角(110±3．2度)，临床上尚无符合该解剖特点的内同定物，根据我们既往的体会，作者大多数使用 Ao公司提供的“T”型钢板且行适度预弯后再进行支撑固定，以免影响踝关节跖屈功能。此外，由于 踝关节前侧软组织较少，自后向前固定的拉力螺钉如果过长，则会在踝关节屈伸时刺激胫骨前的软组 织而引起疼痛，术中同样应加以注意。 Piion骨折形成机制复杂，骨质及软组织损伤严重，后piion骨折因其骨折位置的特殊性，更加 大手术难度，经后侧入路支撑钢板固定治疗后piion骨折疗效满意，但目前的研究仅在临床实践中回 顾随访，其理论基础需要生物力学实验进一步证实。 “漏斗”通道阻塞式植骨技术治疗Pilon骨折的初探 常敏刘维统杨景帆 昆明市中医医院骨科650011 【方法】对2006年 【目的】探讨“漏斗”通道阻塞式植骨技术在piion骨折治疗中的优势。 其中，28例采取了常规充填式植骨，28例采取了“漏斗”通道阻塞式植骨。【结果】随访6-30个 月，平均14个月，常规植骨组2例出现了关节面再塌陷，约占本组7．1％，而阻塞式植骨组均未出现关 节面再塌陷。【结论】与常规充填式植骨技术相比，“漏斗”通道阻塞式植骨能更好地支撑关节面， 防止Piion骨折术后关节面再塌陷。 【关键词】 “漏斗”通道阻塞式植骨PiIon骨折再塌陷 Piion骨折是累及胫骨下关节面的胫骨远端骨折，常波及关节负重面和胫骨远端的干骺端，可同时 放性骨折，75—86％的Pilon骨折并发腓骨骨折…，其特征是干骺端存在不同程度的压缩或粉碎，骨折不 稳定多伴干骺端短缩和关节面塌陷，在治疗上难度较大，预后不肯定，临床治疗较棘手堙’。 1 临床资料 1．1 分型，II型24例，III型32例。 1．2 治疗方法本组全部采用手术治疗：采用踝前内侧切口，如果伴有腓骨骨折，需先做腓骨， 采用踝外侧切口用重建板或解剖板固定，再做前内侧切口复位固定胫骨远端。下面以无腓骨骨折的Ⅲ 型骨折为例介绍(图①一③)：首先测量患者健侧胫骨远端干骺交界处髓腔一“漏斗口”(参见图4)的 左右径及矢状径，根据“漏斗口”的面积取同等大小的自体髂骨块，厚度为1．5cm，骨块命名为“漏斗 口封堵骨块”，修整备用。沿内踝的前缘距离胫骨脊外侧lcm由远端向近端做前内侧切口，依次切开 皮下及伸肌支持带和骨膜，保护皮瓣血运，不做皮下分离，保护胫前肌，推开胫骨远端前内侧骨膜， 复位关节面，恢复关节面的平整，交叉克氏针临时固定，寻找皮质的解剖标志将关节面和骨干复位连 接，恢复胫骨长度，对于塌陷具有骨缺损的干骺端，先用预先取下的封堵骨块(图6)如同髓腔塞一样 阻塞于干骺交界髓腔(“漏斗口”)，防止充填的骨粒滑移漏失进入骨干髓腔，再在干骺端骨缺损处用 骨粒充分植骨充填(图6)，选用薄而强度足够的锁定接骨板固定骨折，拔除克氏针，在内踝尖处交叉 打入2颗导针，钻孔，内踝骨折用2枚空心加压螺钉固定，彻底冲洗伤口，依次缝合关闭伤口，短腿 足辟剖伤专叠 石膏托固定患肢于踝背伸904位2周 ②术前cT @术后x片 ④腔骨远端形似倒置的“漏斗” @常规植入的骨粒会漏失 @“漏斗”通道阻塞植骨 2 结果 栏”，根据Burwel卜CharnleyP】1013骨折复位放射学评价标准“’，分为I解剖复位：无内、外踝向内 侧或外侧移位；无成角移位