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教师系列初级、中级专业技术职务 申 请 表 申请人姓名： 所在单位： 所在基层学术组织： 现任专业技术职务： 申请专业技术职务： 工作证号： 填表日期 年 月 日 填 表 说 明 1.本表适用于教师、专职科研申请初级、中级专业技术职务者，本表填写时一式二份，可从人事处网页下载。 2.填写的内容要具体、真实。填写时字迹要端正、清楚。 3.打印或复印时请保持本表基本格式，A4纸双面复印，左侧装订。若要加附页，请严格依照本表的格式与大小。 4.本表1-3页由本人填写，由所在单位审核。 5.第1页学习经历及工作简历请从高中以后开始，按自然时间顺序填写。工作经历按不同工作单位任不同职务经历的顺序填写。 基本情况 姓 名 性 别 最高学位 授予 时间 年 月 出生日期 参加工作时间 来校工作时间 所学专业 现从事 专业 从事本专业工作年限 现任专业技术职务 聘任时间 年 月 申请专业技术职务 外语成绩 计算机考核情况 联系方式 电话： 电子信箱： 主要学习经历(从高中以后填写) 自何年何月 至何年何月 在何地、何学校或单位学习、工作 主要工作经历(含在职进修、脱产学习) 任现职以来承担岗位工作情况和业绩成果 完成的教学工作情况 课程名称及其它教学任务 课程类型 授课对象 学生人数 总学时 折合课时 主要科研成果情况 时间 科研项目名称 本人承担任务情况 完成情况 发表学术论文情况 论文题目 刊物名称 发表时间(卷、期、号) 本人排名X/N 社会服务工作 （包括担任校内党政管理职务、承担学校和学院的重大公益性活动、辅导学生竞赛取得成绩情况等，并注明起止时间） 从事学生思想政治工作情况 其他工作业绩 拟聘职务的岗位职责、 工作任务 基层组织意见 负责人签字： 年 月 日 单位推荐意见 单位党政负责人签字： （公章） 年 月 日 院学术委员会评议意见 应到 人数 实到 人数 同意 人数 不同意 人数 弃权 人数 主任（组长）签字： 年 月 日 学校聘任委员会聘任意见 应到 人数 实到 人数 同意 人数 不同意 人数 弃权 人数 经学校教师职务聘任委员会 会议研究,同意聘任 职务。 主任签字： 年 月 日 - 5 -